41例結核性盆腔炎的診治分析

李艷玲

【摘要】 目的 觀察分析結核性盆腔炎的臨床診治方法，總結其臨床診治體會。方法 選取我院2010年2月至2012年2月結核性盆腔炎的患者41例，對其臨床診治資料進行回顧性分析。結果 41例患者經剖腹探查并取組織送病檢證實為結核有34例，經腹腔鏡探查并取組織送病檢證實為結核有7例；其中粘連型有20例，占58.8%，滲出型有14例，占41.2%；經對癥治療后，盆腔腫塊均明顯縮小，腹痛癥狀皆消失。手術治療組治愈率為100%（22/22），術后出現切口感染1例，占4.5%，保守治療組治愈率為83.3%（10/12）；隨訪3個月，復發4例，近期復發率為9.8%，隨訪1年，復發2例，遠期復發率為4.9%；手術治療組治愈率顯著高于保守治療組（P<0.05）；保守治療組近期復發率顯著低于手術治療組（P<0.05）；兩組遠期復發率對比差異不顯著（P>0.05）。結論 結核性盆腔炎的臨床表現不典型，需要結合多種輔助手段協助診斷，必要時可采取開腹探查或腹腔鏡下探查，確診后給予對癥治療效果良好，腹腔鏡微創治療可作為新型的一項有效手段，近遠期復發少，安全可靠，值得臨床合理推廣。

【關鍵詞】 結核性盆腔炎；腹腔鏡；復發

結核性盆腔炎屬于全身結核的一個臨床表現，主要是由于是結核桿菌侵入到機體后，引起了生殖器一系列的炎性改變，是臨床較為常見的一種疾病^[1]。其病程較長，臨床表現形式多樣，臨床癥狀不典型，容易在初診時發生誤診和漏診^[2]。本文通過觀察分析結核性盆腔炎的臨床診治方法，總結其臨床診治體會如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月至2012年2月結核性盆腔炎的患者41例，對其臨床診治資料進行回顧性分析。年齡在18-52歲，平均年齡為28.8±2.5歲，已婚35例，未婚有6例，有結核病史有8例，占19.5%。合并月經異常有27例，占65.9%，發熱盜汗有10例，占24.4%，消瘦乏力有11例，占26.8%，腹脹有11例，占26.8%，腹痛有13例，占31.7%，腹部可觸及包塊有20例，占48.8%。

1.2 診斷方法 ①X線檢查：胸部X線片可見肺部有結核病灶有14例，占34.1%；②B超檢查：B超檢查可探及腹水11例（26.8%）、盆腔包塊26例（63.4%）；③血常規檢查：血沉明顯增快有21例（51.2%）；④輸卵管造影：雙側輸卵管碘油皆沒有顯影；⑤病理檢查：經開腹或腹腔鏡下探查，病取病灶組織送病檢進行確診。

1.3 治療方法 41例患者中，對合并粘連、不孕、膿腫等癥狀較重的患者，符合手術適應癥，給予全子宮及一側附件切除有1例、一側附件切除有2例、雙側或單側輸卵管切除有10例，干酪樣結核病灶清除術有9例；其余癥狀較輕的患者，給予短程多種抗結核藥物聯合治療，連續治療6個月^[3]。

1.4 統計學方法 本文治愈率、復發率的數據采取卡方軟件V1.61版本統計與處理，數據組間的比較使用X2檢驗，采取%作為計數單位，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

41例患者經剖腹探查并取組織送病檢證實為結核有34例，經腹腔鏡探查并取組織送病檢證實為結核有7例；其中粘連型有20例，占58.8%，滲出型有14例，占41.2%；經對癥治療后，盆腔腫塊均明顯縮小，腹痛癥狀皆消失。手術治療組治愈率為100%（22/22），術后出現切口感染1例，占4.5%，保守治療組治愈率為83.3%（10/12）；隨訪3個月，復發4例，近期復發率為9.8%，隨訪1年，復發2例，遠期復發率為4.9%；手術治療組治愈率顯著高于保守治療組（P<0.05）；保守治療組近期復發率顯著低于手術治療組（P<0.05）；兩組遠期復發率對比差異不顯著（P>0.05），見表1。

3 討 論

一般來說，結核性盆腔炎多是于患者其他的身體部分繼發的一種疾病，其具有較長的潛伏期，同時病情發展較為緩慢，原發病灶可保持多年無癥狀或已經愈合。因為其在臨床中的表現是多種多樣的，所以在特異性方面是缺乏的，在診斷中比較困難，所以對于腹腔和盆腔臟器中的結核病變的診斷，在臨床中是極其容易被醫生忽視的，或者較容易誤診^[4-5]。

結核性盆腔炎患者因不孕或腹痛就診時.容易誤診為慢性盆腔炎或子宮內膜異位癥。盆腔炎多有流產、宮內上避孕環史，沒有月經過少或閉經史。子宮內膜異位癥多有痛經，也沒有月經過少或閉經史。診斷困難時，可借助診斷性刮宮、子宮輸卵管造影、腹腔鏡檢查進行鑒別^[6-7]。

結核性盆腔炎是因為結核菌侵入盆腔后引起的炎癥反應，對網膜、腸管、生殖系統等皆可發生侵浸，以育齡婦女高發，大部分患者可通過侵入胰腺及其它器官的結核病灶，使之通過血液循環傳播至其他部位，由于生殖系統的血供較為豐富，因此，結核菌侵入生殖系統較多，結核性盆腔炎的發生率較高，且初始癥狀隱匿，難以早期發現。B超檢查可見囊實性腫塊和液性暗區，類似一般盆腔炎；合并腹痛、腹脹、盆腔、月經不調等癥狀類似子宮內膜異位癥；部分患者B超檢查還可見有囊實性腫塊內部粘連突起，類似于卵巢腫瘤，均導致患者容易發生誤診^[8]。

盆腔所指的范圍主要是盆腔生殖器官、盆腔腹膜以及子宮周圍的結締組織。因為盆腔內各個生殖器官術相鄰且相通的，所以若其中一個發生了炎癥，那么便有可能對臨近的器官或組織造成一定的影響。在臨床中，女性結核性盆腔炎主要臨床表現為血沉增快、下腹存在腫脹感，同時全身存在結核性病毒感，沒有特異性的病史和癥狀、體征，患者多數是因不孕而首次就診，或是以慢性盆腔炎經抗炎治療無效而復診。診斷時應詳細詢問病史，了解患者有無閉經、痛經是否帶有節育器和性生活史^[9]。但臨床上單憑病史和癥體征不能肯定結核性盆腔炎的存在，需要作宮頸分泌物或后穹窿穿刺抽液涂片或培養檢查，以明確致病的病原菌；常規作超聲檢查可以了解盆腔內有無包塊。女性結核性盆腔炎與一些常見的婦科疾病如非特異性輸卵管、卵巢、盆腔子宮內膜有相似之處，在臨床上應加以鑒別，需要特殊的檢查手段才能確診。目前，女性生殖器結核是否有原發性者一直存在爭論，多數學者否定有這種可能。有的則認為少數可單獨存在，亦可在原發病灶消失后而殘留^[10]。

由于結核性盆腔炎的早期診斷較為困難，因此，在臨床上對疑似或不能排除結核性盆腔炎的患者，應提高警惕，進一步結合病史、體征，必要時還可采取開腹或腹腔鏡探查，本文41例患者經剖腹探查并取組織送病檢證實為結核有34例，經腹腔鏡探查并取組織送病檢證實為結核有7例，一旦確診，可根據病情嚴重程度對癥治療，手術治療組治愈率為100%，術后出現切口感染4.5%，保守治療組治愈率為83.3%；兩組遠期復發率對比差異不顯著；提示早期診療是提高治愈率，減少復發的關鍵。

綜上所述，結核性盆腔炎的臨床表現不典型，需要結合多種輔助手段協助診斷，必要時可采取開腹探查或腹腔鏡下探查，確診后給予對癥治療效果良好，腹腔鏡微創治療可作為新型的一項有效手段，近遠期復發少，安全可靠，值得臨床合理推廣。

參考文獻

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