早產兒甲狀腺功能檢測應用分析

賴素賢　王琦凡　梁世山

【摘要】 目的 分析甲狀腺功能與早產兒黃疸持續時間、血紅蛋白值等指標的關系。方法 將我院2010年10月至2012年04月收治的無并發癥的單純早產兒60例按胎齡分成兩組：小胎齡早產兒組（A組，胎齡<34周，n 1 = 30），大胎齡早產兒組（B組，胎齡≥34周，n 2 = 30）。應用放免法對兩組新生兒生后第7天的甲狀腺功能（包括：血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），下同）水平進行測定。對早產兒的黃疸持續時間、恢復出生體重日齡、每日大便次數、生后4周血紅蛋白值等進行比較。結果 甲狀腺激素水平低的早產兒黃疸持續時間、恢復出生體重日齡、每日大便次數、生后4周血紅蛋白值與甲狀腺激素水平正常早產兒相比，差異有顯著性。結論 早產兒生后存在甲狀腺功能低下對其生存質量有影響，建議進行干預治療。

【關鍵詞】 甲狀腺激素；甲狀腺功能；早產兒

隨著圍產醫學的發展，早產兒特別是小胎齡早產兒救治成功率的提高，其生存質量愈來愈受重視。甲狀腺激素為人體生長發育所必須，起著維持正常生長發育、促進代謝、產熱、提高機體反應性的重要作用，早產兒因自身神經調節系統發育不成熟、疾病等因素的影響可能導致甲狀腺激素水平暫時性低下而出現體重不增、喂養不耐受等，但在生后早期有臨床癥狀者僅2%-3%，僅靠臨床表現很難判斷，因此早產兒甲狀腺功能情況也越來越受到重視。本次選取2010年10月至2012年04月我院收治住院的早產兒60例進行甲狀腺功能檢測，探討早產兒甲狀腺功能與早產兒黃疸持續時間、血紅蛋白值等的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 單純早產無并發癥的早產兒60例，按胎齡分成兩組：小胎齡早產兒組（A組，胎齡<34周，n 1 = 30），大胎齡早產兒組（B組，胎齡≥34周，n 2 = 30）。以上新生兒均無先天畸形，母親無甲狀腺疾病史及服用甲狀腺素制劑史。

1.2 方法 所有新生兒在生后第7 天采靜脈血，應用放射免疫法檢測甲狀腺功能。對早產兒的黃疸持續時間、恢復出生體重日齡、每日大便次數、生后4周血紅蛋白值等進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0 統計軟件進行分析處理，所有數據以χ±s 表示，采用t 檢驗。

2 結 果

60例早產兒中，A組FT3、FT4均低于B組，TSH則A組明顯高于B組，差異具有顯著性，見表1。其中共有42例存在甲狀腺功能減低（正常值參見實用新生兒學）。甲狀腺激素水平降低早產兒黃疸持續時間延長、恢復出生體重日齡增加、平均每日大便次數減少、生后4周血紅蛋白值減少，與甲狀腺激素水平正常早產兒相比，差異有顯著性（P<0.05），見表2。

3 討 論

甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），其分泌主要通過下丘腦-垂體-甲狀腺軸進行調節。下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素，刺激垂體前葉合成和釋放TSH，TSH可刺激甲狀腺分泌T3、T4，同時血中T3、T4水平可負反饋調節垂體分泌TSH^[1]。反映甲狀腺功能狀態主要看T4，甲狀腺功能活動則主要是TSH，因此TSH水平是一個原發性甲狀腺功能減低癥極為敏感的指標，研究者常將T4低或T3、T4同時降低、TSH正常稱為低甲狀腺素血癥；T3 、T4 同時或分別降低合并TSH升高稱為甲狀腺功能低下；單T3低、TSH正常稱為低T3綜合征。以上三種情況均稱為甲狀腺功能減低。早產兒產熱主要靠利用棕色脂肪，且器官和臟器發育不成熟，加之組織對甲狀腺激素的反應性不成熟，以及生后缺氧、酸中毒等多種因素的共同影響之下，導致甲狀腺功能低下^[2]。目前普遍認為在新生兒娩出后，由于受寒冷刺激，血清TSH出現一個短暫而明顯的升高，24h內迅速下降。因此本次研究均在生后7天抽血化驗以減少這種生理因素所導致的影響。本研究結果顯示：小胎齡早產兒FT3、FT4均低于大胎齡早產兒，TSH則高于大胎齡早產兒。說明胎齡越小，應激反應持續時間越長，甲狀腺功能成熟越晚，符合早產兒生后4-6周甲狀腺功能方能達足月兒水平的規律^[3]。甲狀腺激素為人體生長發育所必須，起著維持正常生長發育、促進代謝、產熱、提高機體反應性的重要作用，故甲狀腺激素水平低下的早產兒可能出現：黃疸時間延長、便秘、腹脹、體重增長慢、喂養不耐受、貧血、嗜睡甚至反復呼吸暫停等。A G Van Wassenaer等認為早產兒低甲狀腺素水平與遠期智力障礙和腦癱有關。本研究結果顯示，甲狀腺激素降低早產兒黃疸持續時間延長、恢復出生體重日齡增加、平均每日大便次數減少、生后4 周血紅蛋白值減少，早期生活質量下降，生長發育延遲，進而可造成兒童的遠期生長發育障礙。早產兒暫時性甲狀腺功能低下雖為自限性，數周后可恢復，但持續時間難以確定，可能影響嬰兒的生長發育和神經系統發育，有必要應用甲狀腺片治療。JM Briet等在新生兒期對早產兒補充T4并測定其在5-7 歲時的認知、行為、運動、神經系統功能等，發現補充T4對胎齡<29 周尤其是胎齡在25-26 周的早產兒的遠期神經系統發育有利。目前國內研究認為，對早產兒應用小劑量甲狀腺素治療，可有效改善神經系統癥狀。綜上，早產兒甲狀腺功能減低時應用甲狀腺素片治療，既可預防腦損害的產生，又有利于原發病的康復、早產兒后期喂養、體重增長及腦發育，故建議對暫時性甲狀腺功能減低積極治療。具體用藥劑量及療程可以根據密切觀察患兒心率、睡眠狀況、有無興奮并結合定期實驗室檢查予以調整。

參考文獻

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學[M].6 版.北京：人民衛生出版社，1997：1939-1941.

[2] Fisher D.Thyroid function and dysfunction in premature infants[J].Pediatric Endocrinology Reviews，2007，4（4）：317.

[3] 魏滿榮.120例早產兒甲狀腺功能檢測[J].中國生育健康雜志，2007，18（6）：360.