肝膽手術后發生膽漏的臨床分析

熊勇　彭偉雄　王心吉　黃新全

【摘要】 目的 探討外科肝膽手術后發生膽漏的原因、應對措施及預防辦法。方法 將本院于2006年12月至2011年12月間收治進行外科手術后發生膽漏的42例患者的病歷資料進行回顧性分析研究，探討患者手術發生膽漏的原因、發病機理、治療方法及預防辦法。結果 所有42例手術后膽漏患者中，由于膽囊床的毛細膽管和細小副肝管損傷而引發膽漏患者11例，由于膽總管出現損傷而引發膽漏患者10例，由于膽囊管殘端滲漏而引發膽漏患者9例，手術后由于T型管脫落引發膽漏患者5例，T型管拔除后出現膽漏患者4例，其它原因導致膽漏者3例。42例膽漏患者中，采用非手術治療者37例；在B超引導下穿刺引流及手術引流者5例；所有患者均獲治愈。結論 外科肝膽手術后出現膽漏，其原因多種多樣。避免出現膽漏的關鍵在于預防，故其選擇正確的手術方式，完善手術技術，提高手術質量視為基本措施。一旦發生膽漏，應根據其發生的原因選擇手術或非手術治療等正確的方式，避免發生更嚴重的后果。

【關鍵詞】 肝膽外科手術；膽漏；發生原因；預防手段；治療辦法

膽漏是現今外科肝膽手術中常見的一種并發癥之一。通常是指患者手術后出現膽汁或含有膽汁的體液通過非正常途徑持續流出的情況。臨床上其主要分為膽內漏和膽外漏兩種情況，如果不及時采取措施，容易引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫腸間膿腫以及盆腔膿腫等并發癥，引發嚴重后果甚至威脅患者生命^[1-2]。對于手術后膽漏出現的原因、膽漏的正確處理措施以及如何預防一直是臨床上探討的課題。為探討外科肝膽手術后發生膽漏的原因、應對措施及預防辦法，本院就2006年12月至2011年12月間收治進行外科手術后發生膽漏的42例患者病歷資料進行了專項回顧性分析研究，現報告如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般臨床資料 本院于2006年2月至2011年12月間外科收治進行肝膽手術后發生膽漏的患者42例。其中男性29例，女性13例。年齡26至65歲，平均年齡（48±5.2）歲。其手術方式為，行結石性膽囊切除術15例；行腹腔鏡膽囊切除術及取石術12例；因肝內、外膽管結石行切開膽總管取石術8例，因外傷性肝破裂行肝修補術5例；行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術2例。

1.2 患者主要臨床癥狀表現 所有患者行肝膽手術后或T型管拔除后均出現不同程度的腹痛、腹脹、腹部包塊、發熱、黃疸等表現，與其膽汁性腹膜炎癥狀相似；患者腹腔引流管持續滲流出20至1200 ml的膽汁或含膽汁的體液；患者通過行B超檢測見膈下或周圍有明顯積液；患者行腹腔穿刺可抽取出膽汁樣體液。

1.3 治療方法 根據患者不同程度的臨床癥狀選擇采取手術治療或非手術治療方式。對癥狀及腹膜炎相對較輕的患者，采取非手術治療方式?；颊呷∮覀扰P位或半臥位，行禁食及胃腸減壓以保證引流管順暢，并給予抗感染藥物靜脈滴注及營養支持等保守方法進行治療。對腹腔引流管不順暢，出現腹膜炎擴散現象及體液漏量大于300ml的患者采取B超引導下穿刺引流及手術引流治療方式。出現肝創面及膽囊床損傷的患者行清創縫合；出現膽囊管殘端漏的患者即行重新結扎。手術后出現T型管脫落及撥出后出現膽漏的患者即行T型管重置。

1.4 統計學方法 本次專項研究全部數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，所得結果以x（%）表示。

2 結 果

2.1 膽漏原因 根據患者不同臨床癥狀診斷，主要原因為：手術中膽囊床的毛細膽管及細小副肝管出現損傷；膽總管損傷；肝創面損傷及膽腸吻合口出現滲漏；手術后膽囊管殘端出現滲漏；手術后早期T型管出現脫落及手術后T型管的拔除等。

2.2 診斷及治療結果 所有42例手術后發生膽漏的患者中，診斷由膽囊床的毛細膽管及細小副肝管損傷，膽總管出現損傷及膽囊管殘端滲漏而引發膽漏的患者占大多數，部分患者由其它原因引起。根據患者不同程度癥狀及導致膽漏原因，選擇采取非手術保守治療者37例；在B超引導下穿刺引流及手術引流者5例；所有患者均獲治愈，痊愈率100%，且患者未出現其它并發癥，見表1。

3 討 論

膽漏是現今肝膽外科手術中相對嚴重的并發癥之一。其主要分為膽內漏和膽外漏，膽內漏相較膽外漏其危險性要嚴重的多^[1-2]。所有肝膽手術及與肝膽相鄰的外科手術，手術中都要涉及器官的完整性，如果手術操作出現失誤，則會引起膽汁的排出受限，膽道愈合不良及膽汁外滲等現象從而導致膽漏。據有關資料顯示，致使膽漏的原因多種多樣，而在肝膽手術中膽管出現損傷而未被發現或者發現后損傷處理不當是導致發生膽漏的主要原因^[3-4]。據本次研究結果顯示，42例發生膽漏的患者，其原因就有手術中膽囊床的毛細膽管及細小副肝管出現損傷；膽總管損傷；肝創面損傷及膽腸吻合口出現滲漏；手術后膽囊管殘端出現滲漏；手術后早期T型管出現脫落及手術后T型管的拔除等。此類癥狀若不及時采取措施，容易引起患者發生膽汁性腹膜炎及膈下膿腫等，甚至危及患者生命。在治療上，一旦發生膽漏，必須針對具體情況來作出相應的措施?？梢圆扇≡俅问中g治療和非手術治療方式，其主要的治療原則就是必須確診患者引流是否充分和通暢。據本次研究結果顯示，本組患者采用非手術治療者37例；在B超引導下穿刺引流及手術引流者5例；所有患者均獲治愈，痊愈率100%，且患者未出現其他并發癥。

其膽漏發生的原因與患者的手術方式，手術操作者水平，手術環境等因素息息相關。故在預防上，醫師必須對患者肝膽系統的解剖結構有詳細的了解，根據患者各種癥狀正確掌握病情。選擇更適合患者的治療方式，并盡可能提高手術技術水平，改善環境，有效預防膽漏的發生^[5-6]。

綜上所述，外科肝膽手術后出現膽漏現象，其原因多種多樣。避免出現膽漏的關鍵在于預防，故其選擇正確的手術方式，完善手術技術，提高手術質量視為基本措施。一旦發生膽漏，應根據其發生的原因選擇手術或非手術治療等正確的治療方式，避免更嚴重的后果發生。

參考文獻

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