挫傷性前房積血56例的臨床分析

張衛宏

【摘要】 目的 通過對56例挫傷性前房積血臨床資料分析，探討挫傷性前房積血的有效治療方法。方法 對挫傷性前房積血早期給予止血藥物、患者制動等綜合治療措施，如若繼發出現青光眼和角膜血染，應該及時手術治療，預后佳。結果 所有患者經過治療后視力明顯恢復，治療后與治療前差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于挫傷性前房積血的有效治療措施為早發現、早診斷、早治療，盡早給予止血、制動等綜合治療，對于繼發性青光眼和角膜血染應及時進行手術治療，臨床治療效果佳。

【關鍵詞】 前房出血；挫傷；臨床分析

眼部鈍挫傷最常見的并發癥為挫傷性前房積血。挫傷性前房積血主要的治療措施為早期采用止血藥物、患者制動等綜合治療，重癥患者容易并發繼發性青光眼、外傷性虹膜睫狀體炎、角膜血染等并發癥，有效的治療措施為及時采用手術治療，如若治療不當，可引起患者視功能發生嚴重損害，嚴重者甚至會失明。現將我院收治的56例挫傷性前房積血患者的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年3月我院眼科收治56例挫傷性前房積血患者，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡4-70歲，平均年齡為30歲。致傷原因：打架拳擊傷26例（右眼18例、左眼8例），球擊傷20例（右眼15例、左眼5例），其他10例（右眼6例、左眼4例）。大多數患者都是在在受傷后0.5-12小時內就醫。患者入院時眼部檢查，根據前積血占據前房的容量進行臨床分級，一般多分為3級：積血占前房容量1/3者臨床分級為1級（30例），積血占前房容量1/3-2/3者臨床分級為1級（16例），積血占前房容量2/3以上者臨床分級為3級（10例）。

1.2 治療方法 ①一般治療：對56例患者均采用頭高半臥位，為了保留患者的生活自理能力，采取對患眼進行單眼包扎，患者制動，安靜休息，盡量減少患者頭面部活動，緩解眼部壓力；②止血治療：止血敏肌肉注射，云南白藥和血名目片口服，維生素C、彌可保片及復合維生素B片口服，目的是為了止血及保護視網膜及視神經，減少患者視功能損傷；③可以視患者具體情況，給予適量抗生素減輕患者炎癥反應；④眼內高壓及臨床分級3級者給予20%甘露醇250mL快速靜點；⑤當眼壓高于40mmHg，角膜血染者應立即手術治療。對于血液量較多而血凝塊較小者，采用雙切口。對于較大的血凝塊可以用1000u/ml的尿激酶溶液沖洗前房，應用鞏膜隧道切口^[1]。

1.3 出血吸收情況 經過一段時間的治療后，1級患者前房內出血在4-5天內基本上完全吸收；2級患者出血大多數患者在6-8天吸收；3級患者出血大多數是在10-15天基本完全吸收。

1.4 并發癥 繼發性青光眼5例，角膜血染1例，外傷性瞳孔散大3例，玻璃體出血1例。角膜血染患者一經發現立即給予手術治療，本研究中的1例角膜血染患者經過及時有效的手術治療后恢復較佳，角膜恢復透明，視力恢復正常。外傷性瞳孔散大患者給予維生素B1、B12營養神經藥物肌肉注射后，恢復較佳，瞳孔恢復正常。玻璃體出血患者給予玻璃體切除術治療，術后患者恢復較好，視力基本上恢復正常。繼發性青光眼患者給予及時有效的手術治療后恢復較好。

1.5 評價標準 視力恢復判斷標準：無效為治療前后視力無變化或下降，有效為最終視力較入院視力。

明顯提高0.5以上或完全恢復者^[2]。

1.6 統計方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，采用等級資料的x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

挫傷性前房積血患者治療前后視力比較情況，具體見表1。所有患者經過治療后視力明顯恢復，經過x2檢驗，治療后與治療前差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

挫傷性前房積血在眼外傷中最常見，其病因是眼球局部突然受到外力打擊時，可造成虹膜睫狀體血管破裂以致出現前房積血^[3]。因為造成外傷的外力方向、大小各異，所造成前房積血嚴重程度及部位不同，可以僅僅局限在眼前段，但是大多數情況下損傷發生在眼后段，而積血量的多少是與破裂血管大小、數目多少及損傷嚴重程度息息相關，出血量的多少決定了積血吸收時間的長短及產生并發癥概率的高低，積血量多，吸收時間也就較長，并發癥發生率高。前房內的積血主要是通過前房角的排出及虹膜表面隱窩吸收，其預后與積血部位、積血量、有無繼發出血和并發癥以及治療是否恰當而及時等有密切關系^[4]。單純前房積血或者病情較輕者在前方內積血基本完全吸收后，大多數情況下視力可恢復正常，但是外傷造成的前房積血往往伴有其他眼組織損傷或者并發癥的發生，導致治療效果不佳，視力恢復較差。前房積血量多，而且就醫較遲者，視力損傷越嚴重，預后大多較差。

前房內淤積的血液本身對視力的影響只是短暫的，只要血液吸收完全，視力大多會恢復正常，但是前房積血所導致的并發癥常常可以導致嚴重的視力損害，嚴重者甚至會導致失明，所以對于前房積血的治療應該盡早及時，采取積極、有效的治療，此時患者不僅預后佳，視力恢復佳，而且并發癥的發生率較低。

繼發性前房積血是指積血在吸收后或者在吸收過程中再次出血并且進入前房，創傷后并發的繼發性前房積血常常積血量多，而且難以吸收，常可導致視力下降，繼發性青光眼的并發率大大增加。繼發性青光眼是挫傷性前房積血中發生率最高的并發癥，本研究并發了5例，發生率為8.92%。繼發性青光眼一般認為是吞噬細胞及血細胞阻塞了小梁網，使房水排出受阻。另外房水排出受阻還與小梁網腫脹和房水中前列腺素含量的增加有關^[5]。所以對于繼發性青光眼患者大多數臨床醫師主張早期及時采用甘露醇聯合皮質類固醇治療，可以取得較好的臨床治療效果，甘露醇可以導致玻璃體脫水，前房加深，致使房角開放，便于積血的吸收；皮質類固醇可以緩解炎癥反應，緩解小梁與架組織之間的腫脹，便于小梁網的引流，加快積血的吸收。另外，對于繼發性青光眼患者還應注重手術治療，應把握好手術時機，創傷早期炎癥反應重，過早手術會造成眼內壓突然變化致使前房內再出血而且術后并發癥發生率高。對繼發性青光眼和角膜血染進行手術治療，是治療挫傷性前房積血和減少視功能損害及角膜血染的重要措施^[6]。

本研究中56例患者，其中繼發性青光眼5例，角膜血染1例，外傷性瞳孔散大3例，玻璃體出血1例，經過及時有效的對癥處理后，均取得較好的治療效果，視力恢復正常。所以，對于挫傷性前房積血患者早期采取有效的治療措施，具有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 宋君勝，張玉瑤，江偉.鞏膜隧道切口手術治療重度前房積血效果分析[J].西南軍醫，2009，11（1）：22-23.

[2] 黃寶琴，呂世萍，嚴慶紅.113例挫傷性前房積血的臨床分析[J].包頭醫學院學報，2009，25（2）：177-178.

[3] 付文琴，侯新華，王鑫.挫傷性前房積血58例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（25）：93-94.

[4] 吳葛瑋，陳萍.挫傷性前房積血36例臨床分析[J].中國醫療前沿，2011，6（5）：58.

[5] 吉洪寶，李家茂，王成榮.外傷性前房積血的治療的臨床觀察[J].眼外傷職業眼病雜志，2005，27（6）：461-462.

[6] 徐芝靈.挫傷性前房積血70例臨床分析[J].中國基層醫藥，2010，17（10）：1333-1334.