全胃切除治療胃癌28例臨床分析

柴素偉

【摘要】 目的 對28例胃癌患者行全胃切除術(shù)的臨床療效和經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)分析。方法 選取我院在2010年至2012年收治的胃癌患者28例，所有患者均行經(jīng)腹部或經(jīng)胸腹聯(lián)合全胃切除術(shù)。結(jié)果 28例患者均未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例，其中5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.9%。28例患者1年、3年、5年生存率分別為82.1%、57.1%、46.4%。結(jié)論 胃癌患者行全胃切除治療應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)癥，選擇正確的消化道重建方式，加強(qiáng)圍術(shù)期的處理才能更好的提高患者的治愈率和生存率。

【關(guān)鍵詞】 胃癌；全胃切除；臨床分析

胃癌是目前消化道疾病中常見的一種胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率均非常高。目前全胃切除是治療胃癌的一種有效方法，但是臨床上對其適應(yīng)癥、術(shù)后消化道重建以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等方面還存在著許多不一致的意見，本文就對我院近年來行全胃切除治療的胃癌患者進(jìn)行回顧性分析，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2012年12月收治的胃癌患者28例，其中男性21例，男性7例，年齡在40-67歲，平均年齡57.3歲。患者的癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐以及便血并伴有不同程度的體重下降等。所有患者均通過術(shù)前X線吞鋇和胃鏡檢查和術(shù)后病理證實為9例高分化腺癌，7例中分化腺癌，5例低分化腺癌，7例黏液腺癌。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行全胃切除治療，其中經(jīng)腹手術(shù)23例，經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)5例。在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)胃體底癌9例，胃底賁門5癌，胃竇癌4例，全胃癌3例，殘胃癌4例，癌腫侵及結(jié)腸系膜2例，癌腫侵及胰腺1例。術(shù)中行根治性切除23例，姑息性切除6例，對于胃切除之后的消化道重建：行食管空腸拌吻合加空腸側(cè)吻合17例，食腸胃吻合5例，胃空腸拌吻合加空腸側(cè)吻合6例。

2 結(jié) 果

在本組28例患者中均未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例，共5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中返流性食管炎2例，肺部或腹腔感染2例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為17.9%。術(shù)后對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪率為100%，隨訪時間為5年，其中術(shù)后1年生存患者23例，1年生存率為82.1%，術(shù)后3年生存患者16例，3年生存率57.1%，術(shù)后5年生存患者13例，5年生存率為46.4%。

3 討 論

3.1 手術(shù)適應(yīng)癥的問題 全胃切除術(shù)對人體的生理影響較大，手術(shù)存在著一定的危險性和并發(fā)癥，因此必須嚴(yán)格掌握全胃切除的手術(shù)適應(yīng)癥，全胃切除的手術(shù)適應(yīng)癥主要包括：①處于表淺擴(kuò)散型以及受累范圍相對較為廣泛的多發(fā)性早期胃癌患者；②進(jìn)展期的侵潤型胃體癌患者、皮革樣胃癌患者、侵犯胃體的胃底賁門癌患者、侵犯高位胃體的胃竇癌；③侵及到食管或十二指腸導(dǎo)致的胃部分切除后的殘胃癌患者。

3.2 淋巴結(jié)的清掃 在胃癌切除術(shù)中，淋巴結(jié)的清掃屬于重要的環(huán)節(jié)，淋巴結(jié)的廣泛清掃可以增強(qiáng)手術(shù)的根治效果，提高患者的生存率，但同時也增加了手術(shù)風(fēng)險。因此在淋巴結(jié)的清掃中究竟采用什么樣的方式切除，具體切除多少，在目前的全胃切除術(shù)中還尚未存在一致的意見。我們必須根據(jù)患者的病情行不同范圍的淋巴結(jié)清掃術(shù)，病情在手術(shù)的操作過程中，我們不能一味的追求廣泛清掃，應(yīng)該根據(jù)病人的發(fā)病情況、手術(shù)耐受性、腫瘤的生長部位、大小等情況來決定胃及淋巴的切除范圍，而不是單憑肉眼去判斷。

3.3 消化道的重建 全胃切除勢必會造成病人的消化機(jī)能障礙，患者的健康狀況、生存質(zhì)量和免疫機(jī)能都會受到不同程度的影響，因此要進(jìn)行消化道的重建，消化道的重建方法有很多，各種方法的目的都是為了增加代胃的容量，減少吻合口瘺和返流性食道炎的發(fā)生。本組中的17例患者行食管空腸拌吻合加空腸側(cè)吻合，術(shù)后有2例發(fā)生返流癥狀，而在全胃切除后采用胃空腸拌吻合加空腸側(cè)吻合6例病患中，則出現(xiàn)了較為滿意的效果，胃空腸拌代胃吻合術(shù)可以代替胃為食物提供存儲的空間，延長食物在代胃內(nèi)的時間，從而減慢了食物進(jìn)入小腸的速度，病人因此能夠較好的維持體重和體內(nèi)營養(yǎng)。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 臨床有文獻(xiàn)報道，全胃切除治療胃癌患者的并發(fā)癥在17.8%-19.4%，其中較為嚴(yán)重的是吻合口瘺的發(fā)生，發(fā)病的原因主要與吻合技術(shù)不佳、吻合口血運不良、吻合口張力大以及病人身體整體狀態(tài)不佳有關(guān)。一般認(rèn)為，在早期出現(xiàn)的吻合口瘺和手術(shù)過程中的吻合技術(shù)有關(guān)，而中后期發(fā)生的吻合口瘺大多與吻合口線感染或穿孔所致，為了預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生，不僅要做到術(shù)前改善病人的身體營養(yǎng)，還要改進(jìn)手術(shù)的操作技術(shù)，在本組28例的病例中，由于我們注意了以上幾點，只有1例患者發(fā)生吻合口瘺。一般全胃切除術(shù)患者營養(yǎng)狀況較差同時手術(shù)的時間較長，產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)面大，在術(shù)后還容易發(fā)生胸腔、腹腔感染、肺炎等并發(fā)癥，因此在手術(shù)的操作過程中應(yīng)該盡量輕柔、熟練，同時縮短手術(shù)的時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 王文藝.胃癌現(xiàn)代外科治療研究[C].中華醫(yī)學(xué)會.全國腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集，北京：中華醫(yī)學(xué)會，2O08：221-222.

[2] 夏金生，封光華，張嘯，等.不同術(shù)式胃切除觀察殘胃運動功能[J].實用外科雜志，2010，3（7）：135.

[3] 郝希山，李強(qiáng)，張忠國.胃癌患者全胃切除術(shù)后消化道重建方式的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志，2009，6（2）：21-22.