腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內膜異位癥29例臨床研究

袁啟霞

【摘要】 目的 探討腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床治療效果。方法 選擇我院治療的深部浸潤型子宮內膜異位癥患者58例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各29例，對照組給予常規手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內膜異位癥療效確定，值得在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；浸潤型；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥指的是子宮內膜組織于宮腔被覆的粘膜以外部位生長、浸潤并反復出血引起了疼痛、不育甚至包塊，而深部的浸潤型子宮內膜異位癥指的是具有功能子宮內膜長到腹膜下部位，浸潤的深度超過5mm，引發患者疼痛等一系列癥狀^[1]。患者主要是以痛經、非經期的下腹部疼痛及肛門直腸疼痛或者性交痛等原因到醫院就診。我院采用腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內膜異位癥取得了較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月——2013年1月我院治療的深部浸潤型子宮內膜異位癥患者58例，按照隨機分組分為觀察組和治療組，每組各29例，所有患者均經術后病理診斷確診。觀察組年齡24-43歲，平均年齡（34.12±4.37）歲，病程1-9年，平均病程（6.10±2.04）年，其中經產夫婦20例，已婚未育9例；對照組年齡23-41歲，平均年齡（33.52±4.91）歲，病程1-11年，平均病程（6.02±2.16）年，其中經產夫婦22例，已婚未育7例。兩組患者年齡、病程、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規手術方法進行治療。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術進行治療，氣管插管全身麻醉，患者取截石臀高頭低位，標準3個套管穿刺口，手術分離粘連，暴露術野，將卵巢從子宮直腸陷凹及側盆腔的分離，讓卵巢遠離側盆壁粘連下方輸尿管與內側腸管，分離卵巢粘連鈍性分離子宮直腸陷凹粘連清除異位病灶，剝離卵巢子宮內膜異位囊腫后進行浸潤型的異位切除，穿刺針朝向直腸側臥注入血管加壓素，分清直腸走向打開盆底筋膜，游離直腸分離直腸陰道間隙，切除病灶，對于病灶侵犯后穹窿可見異常的患者切除病變處的引導全層，需要切除子宮的先進行子宮切除再切除直腸陰道隔病灶。

1.3 觀察指標 根據患者臨床癥狀及體征評定治療效果，其中顯效為癥狀及體征顯著改善，疼痛感完全消失；有效為癥狀及體征有所改善，患者僅有輕微疼痛感；無效為癥狀及體征未見改變，疼痛較治療前加重。

1.4 統計學處理 應用SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果 見表1。

3 討 論

深部浸潤性的子宮內膜異位癥大約占盆腔子宮內膜異位的7%左右，主要依靠病史進行診斷，如痛經、性交痛、慢性盆腔疼痛及經期血便等，結合婦科三合診檢查可見陰道的后穹窿及陰道的后壁有紫藍色的結節，或者陰道直腸隔觸到痛性結節^[2]。目前臨床上針對深部浸潤型子宮內膜異位癥首選進行手術治療，而緩解疼痛是患者就診的重要原因，因此手術徹底對病灶進行清除具有最佳的治療效果^[3]。

目前隨著腔鏡技術在臨床的廣泛使用，腹腔鏡在臨床上的應用越來越廣泛，而腹腔鏡應用在深部浸潤型子宮內膜異位癥患者中較開腹手術具有以下一些優勢，腹腔鏡可以有效地將病灶進行放大，使術野更加清晰，利于微小病灶發現與清除；腹腔鏡手術創傷較小，患者耐受較好，因此手術后恢復較快，手術后的粘連相對輕微；腹腔鏡更為容易的進入到腹膜后間隙，更有利于清除病灶^[4]。我們在進行腹腔鏡治療的過程中發現以下一些值得注意的問題，在手術治療的過程中要盡量切除卵巢內的子宮內膜異位病灶與深部浸潤型病灶，可以有效降低子宮內膜異位癥復發，而且進行最大限度的切除可有有效改善患者預后、改善疼痛癥狀；腹腔鏡手術還可以順便解決患者可能存在的輸尿管狹窄；手術過程中應盡量避免并發癥的發生，在充分暴露視野后要注意辨認好解剖結構，力求對于撫摸下的深部子宮內膜異位病灶進行最大限度的切除，但切忌盲目的追求深部病灶的完整切除，部分患者可能會發生腸管陰道瘺及輸尿管的損傷。本研究顯示，觀察組總有效率優于對照組，經統計學分析比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內膜異位癥療效確定，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 蔡柏岑，彭超，孫笑，等.腹腔鏡治療深部浸潤型子宮內膜異位癥臨床療效61例分析[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（4）：274-277.

[2] 關錚.深部浸潤型子宮內膜異位癥相關問題探討[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（41）：5-7.

[3] 石一復，李娟清，舒淑娟，等.美國婦科腹腔鏡協會第38屆全球婦科微創年會有關子宮內膜異位癥的綜合介紹[J].國際婦產科雜志，2010，37（2）：144-146.

[4] 張軍.深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床及研究進展[J].中國微創外科雜志，2009，9（8）：760-764.