鼻咽癌模擬定位操作程序

【摘要】 鼻咽癌治療的主要手段是放射治療，在常規等中心的放療技術中，模擬定位是質量控制和質量保證重要的環節，經過不斷學習和總結，我院形成了的一套規范化模擬定位的操作流程，主要包含四個步驟。

【關鍵詞】 鼻咽癌；模擬定位技術；程序

鼻咽癌的治療照射技術操作過程中，針對等中心的放射首先要通過模擬機下的常規操作進行定位，以明確需要的照射靶區^[1]，醫院的相關技師協助醫生在模擬機下共同進行定位操作，從而制定鼻咽癌的放療計劃。操作技師必須準確按照操作規范一步一步地進行，我院自2005年開展鼻咽癌等中心照射技術以來，已經完成了500余例X線常規模擬定位，經過不斷學習和總結，形成了規范化的一套操作流程，主要有以下四個步驟，僅此作簡要介紹。

1 頭頸部擺位

1.1 模擬定位前與病人的談話，談話的主要目的是告知病人模擬定位的全部操作過程和做面罩時需要注意的地方。應盡可能消除患者的思想顧慮，讓患者放輕松，消除緊張情緒，并且讓患者積極主動地配合定位。避免做面罩及定位過程中不必要的精神緊張以致影響模擬定位的質量。

1.2 體位的選擇

1.2.1 面頸聯合野的體位調整面頸聯合野是臨床當中常用的照射野，定位該照射野時，必須讓患者將頭擺正不過仰，放松呼吸，此時，技師可以根據需要選擇不同的型號泡沫枕讓患者顱底線盡可能地垂直于床面，盡量使病人身體感覺自然和舒服。

1.2.2 面頸分野的體位調整面頸分野“頭頸過伸位”是面頸分野的最佳擺位，選擇不同的型號泡沫枕，讓患者頭盡量后仰，使下頜骨緣與枕后底部連線垂直于床面。

1.3 確定頭頸部的位置 在制作面模前的固定工作，一定要依據病人的頭部、頸部和體位來確定如何在模擬定位使用激光進行精確的定位器工作。我們經過多年實踐操作，發現頭部和頸部位置端正好可以讓病人覺得仰臥舒適，而且符合治療的技術要求，因而頭頸部仰臥位是制模前的最佳擺位。在擺位確定好之后，定位操作開始，首先技師在病人兩支耳朵的耳屏兩邊用定位室內的水平線激光穿過，然后再將垂直線激光穿過病人兩支耳朵的耳屏下面或兩個外耳孔。如果病人臉頰出現畸形或不對稱的現象，應及時糾正，用垂直的激光線變為過兩支耳朵的耳根上邊緣，另外，再用縱向方向的激光線穿過病人的頭部和身體的正中間的矢狀線。確定好是否符合標準，以便為后面的固定面模定制做好準備。

2 面模固定

我院鼻咽癌患者的常規外照射治療全部要做熱塑面模固定，通常都會在模擬機室完成面模制作所有程序，這一操作手段，最大的好處就是在定位前，可以按照治療技術的需要，恰當地選擇治療應該擺設好的體位，能夠極大地提高治療的效果和質量。

2.1 X線透視 對患者進行X線透視，主要是為了保證在模擬機上準確地擺位，尤其是面頸分野治療的患者。因為在擺正“頭頸過伸位”時，需要有一定的旋轉角度（270度或者90度），這么精確的擺位就必須依靠X線對身體的相關位置是否到位進行觀察。比如，觀察兩側外耳孔，眼眶是否水平對稱等。

2.2 頭頸部位置的有效標記 病人的頭部和頸部位置，一定要在兩耳屏下緣、頜下正中、鼻前等處，由技師用油性筆對激光線照射的位置進行標記，最大的作用就是能夠在熱塑面模成形之前，對于細微的變動，可以快速有效地修正。

2.3 面模的熱塑成形 技師握住未成形熱塑面模板塊帶圓孔的兩旁，稍微將其彎曲送進熱水里浸泡，六十秒后當面模板顏色變得通透，操作人員感覺面模有下墜和漂浮的感覺時，應該馬上把面模從水里面拿出來。緊接著，操作人員可以用干毛巾把面模的水分吸干，并站在病人頭的頂部位置，用手把面模垂直然后輕輕地輕壓病人臉部，此時病人頭部的位移靠激光標記線為參照物，技師的手指輕壓病人鼻子的根部和外耳孔部，使其迅速固定貼成形。在這里需要注意兩個問題：一個是病人在頸部邊緣的面模，一定要上翹，才能避免在后面治療時，面模造成病人的頸部皮膚被刮傷。另一方面在制作頭頂部面模時，一定要將其拉至底板，然后再用頂板把面模頂到病人的頭部位置，技師應該馬上記錄下，此時頂板的刻度位置，方便作為日后治療擺位所需要的參照數據。

3 設野與標記

我院常規鼻咽癌放射治療的設野原則為：照射范圍先大后小。照射野的方式和順序一般先為面頸聯合野及下頸切線野（TIN 1病變可例外），放療劑量達32-36GY時，改為耳前野及頸部切線野或者電子野照射，使放療總劑量達60Gy以上，根據患者的情況，還可追加耳后野及面前野等照射野。標記是畫出放療準確擺位依據的激光對位的標志點，頭部和面部的照射野，應該在面罩上做標記，標記的位置是兩側水平入射點、機架零度入射點、激光定位點。并靠“十”字符號和“*”字符號分別作為射野中心軸入射點的標記與激光定位點用標記。此時，如果射線中心軸入射點與激光定位點的范圍是一樣的，僅標記“十”字符號。為了防止劃線標記出現丟失的情況，因而有必要增加激光打點方法，作為劃水線標記的補充。

4 X線的拍片

照射范圍確定之后，必須進行X線拍片，這是針對每一個射野范圍，主要目的是為臨床醫師勾劃照射靶區做參照依據，并且為病人的后續治療存檔。一般來說X線拍片主要的放大率是1：1.5，放療主管醫師依據完成的X線片，勾畫照射靶區和設置遮擋重要器官（如腦干、口腔、脊髓等）部分的鉛擋塊^[2]，以供制作病人照射野的成模鉛擋塊。這些措施可以有效減少正常組織的放射性損傷和照射腫瘤的產生，控制病人因放療而產生的諸多類型的并發癥，提高患者遠期的生存質量。我們相信，通過不斷加強放射技師的技術培訓，放射技師業務水平和技能的就會不斷提高，也必然能夠讓鼻咽癌放療模擬定位技術成為臨床放射治療質量的提高一項重要環節。

參考文獻

[1] 曹飛鵬.鼻咽癌的模擬定位及治療前驗證技術操作[J].實用醫技雜志，2008（12）.

[2] 伍建華，盧泰祥，張華滿，等.鼻咽癌的模擬定位技術操作程序[J].中國腫瘤，2004（13）.

[3] 盧泰祥，羅偉，趙沖，等.鼻咽癌低熔點鉛擋塊面頸聯合野設野方法的探討[J].癌癥，2000（10）.