三維適形放療聯(lián)合同步化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌76例

楊凱軍

【摘要】 目的 探討三維適形放療（3DCRT）聯(lián)合同步化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的治療療效。方法 將我院收治的76例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用3DCRT技術(shù)同步放化療治療，對(duì)照組采用以化療為主的綜合治療策略，比較分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組近期有效率、疾病控制率、總生存時(shí)間、無(wú)進(jìn)展生存期等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較存在顯著性差異（均P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 3DCRT技術(shù)同步放化療可顯著改善晚期肺癌患者的近期療效，同時(shí)增加患者無(wú)進(jìn)展生存期和總生存時(shí)間，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 三維適形放療；同步化療；晚期非小細(xì)胞肺癌

肺癌又稱(chēng)為支氣管肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，目前以化療為主的綜合治療策略是晚期肺癌主要治療手段，然其治療效果卻不能令人滿(mǎn)意，化療后腫瘤控制率只有10%-20%^[1]。三維適形放療可以提高靶區(qū)照射的準(zhǔn)確性，在增加靶區(qū)劑量的同時(shí)降低正常組織照射。本文對(duì)我院收治的76例晚期肺癌患者行3DCRT技術(shù)同步放化療治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月——2013年3月收治的76例晚期肺癌患者，男43例，女33例；年齡43-81歲，平均年齡（53.4±4.1）歲；其中腺癌18例，鱗癌46例，腺鱗癌12例；分期Ⅲa 33例，Ⅲb 25例，Ⅳ18例，患者均接受細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)診斷確認(rèn)；分期依據(jù)為UICC（1997）制定的肺癌TNM^[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者38例；觀察組采用3DCRT治療，對(duì)照組采用以化療為主的綜合治療策略。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 以CT模擬定位機(jī)掃描，5mm層厚掃描，掃描范圍為環(huán)狀軟骨至雙側(cè)肺底，然后經(jīng)網(wǎng)絡(luò)將掃描圖像傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)勾畫(huà)靶區(qū)，確認(rèn)計(jì)劃靶體積（PTVT、PTVN）、臨床靶體積（CTVT、CTVN）、大體腫瘤體積（GTVT、GTVN）以及肺、食管、心臟和脊髓的體積，鱗癌CTV為GTV外放6mm，腺癌及腺鱗癌CTV為GTV外放8mm，CTV基礎(chǔ)上外放5-10mm為PTV；以6MV-X線(xiàn)常規(guī)分割照射，全組患者總劑量為45-70Gy，中位總劑量為63Gy；主要照射野為前后野，再配合適當(dāng)角度的斜野照射；以脊髓耐受劑量為標(biāo)準(zhǔn)，選擇3-5個(gè)照射野，盡量降低肺的照射體積和劑量。同步化療方案為紫杉醇單藥，40mg/m2，每周一給予。

1.2.2 對(duì)照組 以化療為主的綜合治療策略，具體方案為：卡鉑+紫杉醇4例、多西他賽+順鉑1例、多西他賽單藥2例、吉西他濱+順鉑9例、紫杉醇+順鉑16例、順鉑+依托泊苷5例、紫杉醇脂質(zhì)體單藥1例。所有化療藥物均依據(jù)化療方案藥物說(shuō)明書(shū)使用，采用常規(guī)抗過(guò)敏、止吐等處理。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 近期有效（RR）：在一定時(shí)間內(nèi)，患者癥狀完全緩解或部分緩解；疾病控制（DCR）：患者的癥狀得到完全或部分緩解，患者的病情穩(wěn)定；無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）：自治療開(kāi)始之日至病情進(jìn)展的時(shí)間；總生存時(shí)間（OS）：自治療開(kāi)始之日至患者死亡或末次隨訪(fǎng)截止時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用X2檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效與疾病控制率分析 相對(duì)于對(duì)照組，觀察組近期有效率（RR）、疾病控制率（DCR）均存在顯著差異，見(jiàn)表1。

3 討 論

肺癌是一種發(fā)生于支氣管粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。晚期非小細(xì)胞肺癌一般指難于利用手術(shù)進(jìn)行切除的腫瘤發(fā)展階段，目前常規(guī)使用化療綜合治療策略進(jìn)行治療，但是該治療方法存在毒副反應(yīng)大，患者耐受性低，且治療后有腫瘤局部控制差等諸多弊端^[3]。

本研究中，3DCRT放療的晚期肺癌患者的近期有效率（RR）及疾病控制率（DCR）均顯著高于常規(guī)化療，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；患者無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）明顯增加（P<0.05）；總生存時(shí)間（OS）也有明顯改善（P<0.01）。這主要因?yàn)?DCRT技術(shù)結(jié)合了計(jì)算機(jī)技術(shù)和腫瘤影像技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用腫瘤及其周?chē)＝M織的虛擬三維重建顯示技術(shù)，利用CT圖像重建三維腫瘤結(jié)構(gòu)，可在不同方向設(shè)置不同的照射野，采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，具有定位靶組織準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)評(píng)估靶體積照射劑量，同時(shí)降低病灶周?chē)＝M織的受照射量等優(yōu)點(diǎn)。同步化療可以增加組織對(duì)放射治療的敏感性，提高局部控制率。

綜上所述，3DCRT技術(shù)同步放化療可有效改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者的近期療效，并延長(zhǎng)患者無(wú)進(jìn)展生存期和總生存時(shí)間，是治療晚期非小細(xì)胞肺癌的一種非常有效的手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 王翠微，劉慶濤，等.三維適形放療同步化療治療肺鱗癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010，15（9）：818-820.

[2] 曹建忠，歐廣飛，等.三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中華腫瘤雜志，2011，33（7）：529-534.

[3] 張廷友，劉少娟，等.三維適形放療同期化療治療Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）：1372-1373.