內環小切口與腹膜后小切口治療精索靜脈曲張的對比分析

張用才

【摘要】 目的 分析腹膜后小切口及內環小切口兩種方式對精索靜脈曲張進行治療的效果對比。方法 在2008年2月——2012年5月，本單位共接收114例患有精索靜脈曲張的患者，將其分成對照組與觀察組，兩組患者各57例，觀察組采取內環小切口治療，對照組采取腹膜后小切口進行治療。結果 通過治療之后，觀察組患者的平均手術時間、臥床時間及傷口出血量均比對照組明顯少，存在統計差異，P<0.05。術后復診，兩組患者在術后治療效果與復發率方面差異不明顯，P>0.05。結論 運用內環小切口方式對精索靜脈曲張患者進行治療，其手術時間短、操作方便、恢復良好且損傷小，治療效果好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 內環小切口；腹膜后小切口；療效；對比；精索靜脈曲張

精索靜脈曲張（VC）是一種常見于青壯年男性的泌尿科疾病^[1]，男性人群發病率約在15%-20%之間，而不育男性中的發病率約為25%-40%，隨著年齡的增加，發病率就會越高。為了提高VC患者的生活質量，本單位對57例VC患者實施了內環小切口手術治療，另有57例患者實施了腹膜后小切口手術，在兩種治療方式下，對全部患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2008年2月——2012年5月，本單位共接收114例患有精索靜脈曲張的患者，患者年齡在24-43歲之間，均齡為31歲，全部已婚，并同居一年以上沒有孕育，將配偶不孕因素排除，并排除了其他因素引發的不育情況，通過診斷VC處于Ⅰ°-Ⅲ°，血清激素處于正常范圍，精子活力與正常形態率比正常水平低，將全部患者分成對照組與觀察組，每組患者57例，觀察組采取內環小切口治療，對照組采取腹膜后小切口進行治療。兩組患者在年齡、VCⅠ°-Ⅲ°等方面差異不明顯，P>0.05，存在可比性。

1.2 治療方法 ①觀察組采取內環小切口方式進行治療，在局部麻醉下，取平臥位，對患者髂前上棘到恥骨結節的連線中點上方，與腹股溝韌帶相平行實施斜切口，長度為2cm左右，沿著皮紋走向，先切開皮膚，再切開腹壁的淺筋膜，然后對腹外斜的肌腱膜剪開，避免對髂腹下神經與髂腹股溝的神經造成損傷，使用血管鉗對腹橫肌與腹斜肌進行鈍性分離，對于游離精索與暴露精索中的靜脈1.5cm長位置，通常有2-3條，使用1號及4號絲線對精索靜脈近端進行雙重結扎，使用無齒鑷子將精索靜脈遠端輕提起，并用手對陰囊進行擠壓，排空遠端精索靜脈與陰囊靜脈血，再對精索靜脈遠端進行雙重結扎，剪去多余精索靜脈的1cm長度，且應用1號絲線將精索靜脈兩斷端進行一起結扎，檢查沒有活動性的出血后，按照一定順序對各層組織進行縫合。②對照組采取腹膜后小切口治療，患者應取平臥位，并要求患者的側腰臀部應墊高，并在腰麻醉或硬膜外麻醉下，對患者髂前上棘到恥骨結節的連線中點與腹股溝內環的上方位置進行3cm左右的外斜切口，其長度為3-4cm左右，沿著皮紋走向，先切開皮膚，再切開皮下組織，然后切開腹外的斜肌腱膜，按照切口方向，對腹橫肌、腹內斜肌與腹外斜肌進行鈍性分開，并用大無齒鑷子把腹膜推往內前方，腹膜后看見精索靜脈呈現藍色，再用手輕輕地牽拉同側的睪丸，以證實是精索靜脈^[2]。對于游離精索中的靜脈2cm長位置，通常有1-2條，使用1號及4號絲線對精索靜脈近端進行雙重結扎，使用血管鉗將精索靜脈遠端輕提起，并用手對陰囊進行擠壓，排空遠端精索靜脈與陰囊靜脈血，再對精索靜脈遠端進行雙重結扎，剪去多余精索靜脈的1.5cm長度，且應用1號絲線將精索靜脈兩斷端進行一起結扎，靜脈結扎位置應盡量高些，若動靜脈不易分離，可一并結扎，防止曲張靜脈分支漏扎，創面充分止血之后，對各層組織進行縫合，沒必要留置引流。

1.3 統計學分析 采取SPSS13.0軟件給予統計，計數資料為X2檢驗，用（χ±s）表示計量資料，方法行t檢驗，差異存在統計意義，P<0.05。

2 結 果

在傷口出血量、平均手術時間與臥床時間方面，對照組與觀察組存在統計差異，P<0.05，具體見表1。兩組患者術后復診，觀察組有51例患者體征及癥狀改善明顯，療效率為89.47%，精子數目及活力提高明顯，隨訪1年之后，有1例患者復發。對照組有52例患者的體征及癥狀改善明顯，療效率為91.23%，且精子數目及活力提高明顯，隨訪1年之后，有2例患者出現復發情況。兩組患者在術后治療效果與復發率方面差異不明顯，P>0.05，見表1。

3 討 論

精索靜脈曲張VC作為男性常見的泌尿生殖疾病，多見左側發病，雙側發病者也有，僅右側發病患者較少，該病是精索蔓狀的靜脈叢由于各種因素，引發回流不暢或者靜脈瓣損壞所引發的血液反流，并形成局部的精索靜脈迂曲、擴張與伸長等病理現象，因左側的精索靜脈比右側的長，可直接匯進左腎靜脈當中，人們的直立姿勢會對精索靜脈回流、周圍結締組織弱與睪肌發育不全產生較大影響，因此，VC患者多見于左側發病。兩種治療手術方式在操作時，其動作均要細致輕柔，避免擠捏，防止血管痙攣，對精索血管難以辨認，而誤把精索動脈進行一起結扎，并且對陰囊均要擠壓，把淤積在曲張靜脈當中的血液排空，將精索靜脈兩斷端進行一起結扎，可讓患者短時間內減輕癥狀。通過兩治療方式對比分析，在傷口出血量、平均手術時間與臥床時間方面，內環小切口方式比腹膜后小切口方式更優越，而兩者在治療效果與復發率方面相似，因此，選擇內環小切口方式，其操作更安全方便，損傷小，手術時間較短，適合在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 王延柱，楊波，袁建林.兩種術式治療精索靜脈曲張療效的比較[J].現代泌尿外科雜志，2013，18（1）：34-36.

[2] 胡威，張孝斌.精索靜脈曲張幾種治療方法的比較[J].臨床外科雜志，2012，20（8）：573-575.