聽覺誘發(fā)電位在乳腺短小手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用

姚澤宇

【摘要】 目的 觀察聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）在乳腺短小手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉中的效果。方法 80例ASA（I-II）級擇期行乳腺短小手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組：A組（AAI）給予瑞芬太尼2-3ug/kg后緩慢推注丙泊酚，使聽覺誘發(fā)電位（AAI）指數(shù)維持在30以左右，即之以丙泊酚6-12mg/kg.h、瑞芬太尼0.15-0.4 ug/kg.min靜脈泵注維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停用麻醉藥，待聽覺誘發(fā)電位指數(shù)升至40以上時(shí)呼喚患者名字使之回應(yīng)，升至60以上時(shí)表明患者已完全清醒，B組麻醉方法給予瑞芬太尼2-3 ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，憑患者生命體征及麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行麻醉給藥，以丙泊酚6-10mg/kg.h、瑞芬太尼0.15-0.4u g/kg.min靜脈泵注維持麻醉。結(jié)果 兩組患者清醒時(shí)間有顯著性差異（P<0.05），離開（手術(shù)室）時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組患者M(jìn)AP、HR均明顯低于術(shù)前和術(shù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），SpO2低于90%B組多于A組。結(jié)論 結(jié)合AAI監(jiān)測可更全面的反映麻醉深度并可指導(dǎo)麻醉用藥。

【關(guān)鍵詞】 乳腺手術(shù)；丙泊酚；瑞芬太尼；聽覺誘發(fā)電位指數(shù)；麻醉深度

乳腺短小手術(shù)因時(shí)間短、創(chuàng)傷小、不需肌松，近年來都選擇靜脈復(fù)合麻醉，我們通過丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉下根據(jù)聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)麻醉深度和用藥，實(shí)用方便，麻醉效果好，避免了以往靜脈復(fù)合麻醉憑患者生命體征及麻醉醫(yī)師靠經(jīng)驗(yàn)的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA I-II級乳腺短小手術(shù)（如乳腺炎膿腫切開引流、纖維瘤切除及取病檢等）術(shù)前無特殊既往史、過敏史，心肺肝腎功能正常常規(guī)檢查無異常，氣道分級良好患者80例，隨機(jī)分為兩組：A組（AAI）40例，年齡（20-62）歲，平均（47±11.1）歲，體重（41-67）Kg，平均（55±7.9）Kg；B組（對照組）年齡（19-62）歲，平均（48±12.1）歲，體重（43-69）Kg，平均（57±8.1）Kg。兩組患者平均年齡、體重及BP、HR、SPO2均無差異（P>0.05）。

1.2 我們針對兩組的實(shí)驗(yàn)，需要對病人進(jìn)行嚴(yán)格的要求，并且禁止吃飯6小時(shí)之前，然后按照正規(guī)的流程對患者進(jìn)行手術(shù)，A組（AAI）給于瑞芬太尼2-3 ug/kg后緩慢推注，使聽覺誘發(fā)電位（型號AEP Monitor-2，丹麥Danmmeter公司）對患者進(jìn)行少量的麻醉，至少需要在手術(shù)完成的5分鐘之前維持一定量的麻醉藥物，并且認(rèn)真的觀察患者的聽覺發(fā)電的位置，觀察的時(shí)間一般是在35分鐘，對發(fā)電位的指數(shù)要求在30。

為了起到一定的作用，我們需要在手術(shù)完成前停止使用麻醉的藥物，并且認(rèn)真的觀察患者是否已經(jīng)蘇醒，并且病人的體征是正常的，才能正常的離開手術(shù)室，否則的話需要對患者進(jìn)行觀察，并且檢查可能出現(xiàn)的情況。

B組麻醉方法給予瑞芬太尼2-3 ug/kg，丙泊酚1.5-2mg/kg，憑患者生命體征及麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行我們通過對患者進(jìn)行藥物是治療，注意對實(shí)驗(yàn)組和觀察組進(jìn)行觀察，認(rèn)真的對兩組進(jìn)行觀察，密切的觀察患者的身體的變化的情況，如果在緊要的時(shí)刻，我們需要考慮對患者進(jìn)行輔助的治療。

1.3 對患者進(jìn)行觀測，并且注意觀察患者的清醒的時(shí)間，并且注意觀察患者的反應(yīng)力，看看是不是有手術(shù)的不正常的反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件，資料的表達(dá)采用χ±s，兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

給予瑞芬太尼2-3 ug/kg后丙泊酚誘導(dǎo)劑量A組為（1.6-2.2）mg/Kg較B組（1.8-2.3）mg/Kg小，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者清醒時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），離開（手術(shù)室）時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），患者術(shù)后滿意度無顯著性差異，兩組患者均無惡心、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)，術(shù)中發(fā)生體動者A組（1例占A組2.5%）少于B組（4例占B組10%），見表1。

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型短效的阿片類u型鎮(zhèn)痛藥，主要經(jīng)血液和除非在組織中有特殊的代謝物質(zhì)，并且沒有副作用，并且不能影響正常的肝功能，我們在使用麻醉藥物時(shí)，一定要謹(jǐn)慎小心。該藥與丙泊酚配伍時(shí)，協(xié)同作用好^[1]。近年來，麻醉醫(yī)師不斷尋求以適當(dāng)?shù)穆樽矸椒p輕短小手術(shù)給患者帶來的痛苦，在在對靜脈進(jìn)行麻醉的時(shí)候，麻醉藥物是最不容易控制的，因?yàn)橛捎诘臅r(shí)間比較短，對藥劑量的大小很難控制，所以我們要控制好，如果麻醉的時(shí)間過長，可能導(dǎo)致患者在做完手術(shù)之后，需要過很長時(shí)間才能醒過來，并且過多的使用麻醉藥物也會產(chǎn)生一定的副作用，如果使用的麻醉藥物時(shí)間太短或者計(jì)量達(dá)不到的話，病人也會很痛苦的，所以我們要使用適量的麻醉藥物，并且注意觀察病人的體征，對患者使用麻醉藥物有個(gè)清晰的了解。

在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，我們必須調(diào)整麻醉的時(shí)間，因?yàn)槿橄俚氖中g(shù)時(shí)間很短，而且不需要進(jìn)行肌肉的松弛測驗(yàn)，所以為了更好的驗(yàn)證麻醉的是否發(fā)生一定的變化，我們需要在提前對他進(jìn)行預(yù)測，以便達(dá)到最大的麻醉效果，所以為了減輕患病者的痛苦，我們需要合理的應(yīng)用麻醉藥，來維持病人體征的正常，所以如何提高麻醉的最佳的效果，值得我們繼續(xù)研究，丙泊酚配伍瑞芬太尼根據(jù)具體的使用的效果，是值得在臨床推廣的。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞衛(wèi)鋒，李泉，陸智杰，等.麻醉與復(fù)蘇新論[M].上海：第二軍醫(yī)大出版社，2001：24-27.

[2] Gajrai RJ，Doi M，Mantzaridis H，et a1.Analysis of the EEG bispectrum，auditory evoked potentials and the EEG power spectrum during repeated transitions from consciousness to unconsciousness[J].Br J Anaesth，1998，80：46-52.