脛骨平臺骨折術后并發創傷性關節炎的臨床分析

彭東升

【摘要】 目的 探討脛骨平臺骨折術后并發創傷性關節炎的臨床治療效果。方法 選擇我院治療脛骨平臺骨折術后并發創傷性關節炎患者66例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用保守方案進行治療，觀察組采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療，觀察兩組臨床治療效果。結果 觀察組膝關節評分優良率優于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組疼痛評分改善優于對照組，經統計學分析差異有統計學意義（P<0.01）。結論 采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療脛骨平臺骨折術后并發創傷性關節炎優于保守治療，有效改善患者膝關節評分和疼痛情況，值得在臨床上大力推廣使用。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折；創傷性關節炎

脛骨平臺骨折一般是由高能量引起的損傷，軟組織的條件較差，骨折粉碎較為嚴重，多為平臺關節面出現塌陷并且伴有骨質壓縮，部分患者可合并半月板及韌帶的受損，因此臨床上手術治療較為復雜，處理不當會引起創傷性關節炎的發生，有報道顯示創傷性關節炎的發生率在40%左右^[1]。我院采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療脛骨平臺骨折術后并發創傷性關節炎取得了較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2012年12月我院治療的脛骨平臺骨折術后發生創傷性關節炎患者66例，將患者隨機分成觀察組和對照組，每組各33例，其中觀察組男性患者19例，女性患者14例，年齡22-69歲，平均年齡（49.76±6.24）歲；對照組男性患者18例，女性患者15例，年齡20-71歲，平均年齡（48.93±5.99）歲。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者采取保守治療。

1.2.2 觀察組 采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療，患者行膝關節鏡檢查，用干燥骨形態發生蛋白-纖維蛋白復合片對關節面進行修復，切除具有明顯骨質增生的贅骨，對于極度硬化變窄關節面進行修整，用骨形態發生蛋白-纖維蛋白復合片鋪于修復好的關節面上。

1.3 觀察指標 根據膝關節HSS評分評定膝關節的情況，總分為100分，其中疼痛30分，功能情況22分，活動度情況18分，肌力情況10分，關節屈曲畸形情況10分，關節的穩定性情況10分，總分超過85分評定為優，良為70-84分，可為60-69分，差為低于60分。同時記錄兩組患者治療前后的疼痛評分（VAS評分）情況。

1.4 統計學處理 應用 SPSS l5.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統計學意義，P<0.05，差異具有統計學意義，P<0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果 見表1。

3 討 論

脛骨平臺骨折是由于高能量損傷導致的脛骨近端的關節骨折，本病一般會發生較為嚴重的關節面的塌陷，骨折的移位和軸向的對線不良及關節的不穩定型，經過手術治療后常會伴發創傷性的關節炎，主要原因是早期進行開放復位的內固定時由于脛骨和周圍的軟組織受損較為嚴重，影響了切開復位時的關節對線及關節面的解剖復位，繼發性的關節炎主要臨床表現為劇烈的疼痛，并伴有嚴重的膝關節功能障礙，給患者的生活質量帶來了嚴重的影響，也給家庭造成了嚴重的經濟負擔^[2]。

我院采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療，骨形態發生蛋白屬于一種誘導骨和軟骨生長因子類物質，能夠誘導人體內部的組織中的某些填充物轉變成軟骨細胞，纖維蛋白粘合劑則屬于骨形成蛋白有效載體，其可以同骨形態發生蛋白進行復合，對骨形態發生蛋白向軟骨和骨的誘導具有明顯的促進效果，可以達到關節面軟骨的修復^[3]。我們可以根據患者的軟骨缺失情況選則不同大小與深度的骨形態發生蛋白-纖維蛋白復合片進行覆蓋，促進關節面的修復。本研究顯示，觀察組膝關節評分優良率優于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察組疼痛評分改善優于對照組，經統計學分析差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，采用鋼絲抽出縫合修復并應用蛋白-纖維蛋白粘合劑覆蓋治療脛骨平臺骨折術后并發創傷性關節炎優于保守治療，有效改善患者膝關節評分和疼痛情況，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1] 周伯華.87例脛骨平臺骨折解剖復位的臨床研究[J].中外醫療雜志，2011，34（6）：56-57.

[2] 諶業光，王軍，武興國，等.改良入路雙鋼板固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（1）：72-73.

[3] 呼新龍.脛骨平臺骨折術后并發創傷性關節炎的臨床分析[J].中國保健營養，2013，2（下）：527.