甲狀腺癌56例臨床病理分析

郭偉宣

【摘要】 目的 探討甲狀腺癌臨床病例和鑒別診斷情況。方法 回顧性分析我院56例甲狀腺換則病例材料，對臨床病理情況進行總結分析。結果 56例甲狀腺癌患者中男女比例為1：5.22，其中高發年齡段為30-49歲，56例患者中乳頭狀癌患者37例，占66.07%，位居首位，其次為濾泡癌10例（17.86%），未分化癌6例（10.71%），髓樣癌3例（5.36%）。56例甲狀腺癌患者中高分化癌34例（60.71%），中分化癌14例（25.00%），低分化癌8例（14.29%）。結論 通過了解甲狀腺癌患者的病例類型與組織變化能夠指導臨床的診斷與治療，其在診斷中起到重要的作用。

【關鍵詞】 甲狀腺癌；病理

甲狀腺癌屬于內分析系統中的常見惡性腫瘤，大部分甲狀腺癌分化良好，屬于低度的惡性腫瘤，一般生長緩慢，惡性程度相對較低，極少數甲狀腺癌呈高度惡性，生長期短，因此在臨床上對甲狀腺癌進行正確的診斷是治療與判斷預后的重要依據^[1]。我院回顧性分析了56例甲狀腺癌患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

選取2010年1月——2013年1月我院手術治療并經病理確診為甲狀腺癌的患者56例，所有患者甲狀腺癌標本經10%中性甲醛進行固定，石蠟包埋切片并HE染色。對患者的臨床資料進行回顧性分析研究。

2 結 果

2.1 臨床資料 56例患者中初期多沒有明顯臨床癥狀，一般是發現甲狀腺腫塊后到醫院就診，其中48例無明顯不適，5例出現壓迫感并伴有聲音嘶啞，3例有不同程度的壓痛?；颊卟〕套疃痰?d，最長的9年，平均病程為（2.35±1.21）年。病變在左側的患者28例，右側的患者20例，峽部患者5例，雙側患者3例。其中男性患者9例（16.07%），女性患者47例（83.93%），男女比例為1：5.22。其中發病最小年齡為13歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（39.66±4.29）歲，高發年齡段為30-49歲，各年齡段發病情況，見表1。

2.2 56例患者中乳頭狀癌患者37例，占66.07%，位居首位，其次為濾泡癌10例（17.86%），未分化癌6例（10.71%），髓樣癌3例（5.36%）。56例甲狀腺癌患者中高分化癌34例（60.71%），中分化癌14例（25.00%），低分化癌8例（14.29%）。56例患者中伴有頸部淋巴結轉移的患者10例，侵犯至包膜并周圍組織的14例，合并有甲狀腺腺瘤的患者7例，合并有結節性甲狀腺腫的患者4例，合并有甲亢的患者2例。

3 討 論

甲狀腺癌的發病原因目前無法確定，和不同的原癌基因及多種生長因子具有一定聯系，比如電離輻射、碘的攝入情況和遺傳因素相關，目前有報道顯示女性激素可能也是誘發本病發生的重要原因之一^[2]。本研究顯示，女性患者發病率明顯高于男性患者，男女比例為1：5.22，高發的年齡段為30-49歲之間，這部分年齡段女性患者體內雌激素水平相對較高。

甲狀腺癌腫常見的病理類型為乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌和髓樣癌。乳頭狀癌最為常見，其診斷主要依靠一些結構特征，如真乳頭的形成，乳頭常較為纖細呈現樹枝狀，有纖維血管組成軸心，細胞核呈現特征性的改變如毛玻璃狀、核溝及核內的包涵體，有一半的患者可以見到砂粒體，其形成是由于甲狀腺乳頭的尖端出現局灶性進行性的梗死，引起了鈣鹽的沉積，病變部位的巨噬細胞生產Osteopontin蛋白在砂粒體形成過程中起到重要作用。因此病理醫師進行檢查時要細心查看是否有砂粒體形成，其體積較小，容易忽略。濾泡癌的組織學結構特征相對不明顯，常與腺瘤型的甲狀腺腫大難以鑒別，濾泡癌診斷的組織學特征是出現血管和包膜的浸潤，一般受侵血管為靜脈，位于被膜或者緊貼被膜外，其確診標準是病變要將包膜的全層截斷。值得注意的是在碘缺乏的地區濾泡癌發病率相對較高^[3]。未分化癌一般好發在老年患者中，屬于高度侵襲性的惡性腫瘤，進展較為迅速，診斷后的平均存活時間短于6月，組織學的特征變化較大，常見的為梭形細胞與巨細胞癌，應和惡性淋巴瘤鑒別，一般在未分化癌腫可以找到分化相對較好甲狀腺癌，且容易見到炎細胞的浸潤，本型預后一般較差。髓樣癌的來源是甲狀腺濾泡旁細胞的APUD系統腫瘤，可以分泌降鈣素，屬于特殊類型的甲狀腺惡性腫瘤，診斷其一般參考HE染色，并可以根據甲基紫染色顯示的間質出現紫色淀粉樣物質進行鑒別，癌細胞的嗜銀染色呈陽性，免疫組化降鈣素、CEA、NSE均為陽性可作為進一步的支持診斷。但是近年來隨著樣本病例的增多顯示髓樣癌的形態越來越像濾泡癌和乳頭狀癌，不含有間質淀粉樣物質，對于這部分腫瘤應進行免疫組化分析和電鏡下觀察。

目前認為甲狀腺癌一半分化程度較好，本組患者中高分化癌34例，占60.71%，一般本病生長較慢，病程相對較長，但屬于致死性疾病，因此甲狀腺癌應盡早診斷并接受治療，大部分的甲狀腺癌患者是可以治愈的，從而可以提高患者的遠期生存率和生活質量。

參考文獻

[1] 趙章樹.甲狀腺癌214例臨床病理分析[J].現代實用醫學，2012，24（4）：423-424.

[2] 郭衛梅，黃安，孟瑞英，等.甲狀腺癌34例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（9）：1215-1216.

[3] 邢春燕，董立武，王曉紅，等.638例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J].中國腫瘤臨床，2009，36（15）：856-858.