267例新生兒敗血癥早發型與晚發型的相關性研究

徐春艷

【摘要】 目的 探討新生兒早發型敗血癥與新生兒晚發型敗血病在易感致病菌和藥敏性上的相關性。方法 對我院2010年1月——2012年12月間收治的267例新生兒敗血癥患兒的臨床資料進行記錄，并依據記錄結果對新生兒早發型敗血癥和新生兒晚發型敗血病的一般特性進行分析和總結。結果 ①血培養呈陽性的患兒有108例。其中，早發型患兒有35例，晚發型患兒有73例。②35例早發型患兒的革蘭氏陽性菌感染率為28.57%、革蘭氏陰性菌感染率為71.43%、真菌感染率為0%。73例晚發型敗血癥患兒革蘭氏陽性菌感染率為68.49%、革蘭氏陰性菌感染率為29.48%、真菌感染率為2.73%。在革蘭氏陽性菌感染率和革蘭氏陰性菌感染率方面，早發型患兒與晚發型患兒間的差異具有統計學意義（陽性：X2=1.16，p<0.05；陰性：X2=1.02，p<0.05）。③新生兒早發型敗血癥患兒對萬古霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、環丙沙星、利福平、頭孢呋辛、頭孢他啶等藥物敏感。新生兒晚發型敗血癥患兒對頭孢呋辛耐藥，對萬古霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、利福平等藥物敏感。結論 明確新生兒敗血癥的早發型與晚發型對于臨床上選用抗生素具有重要的意義。

【關鍵詞】 新生兒敗血癥；早發型；晚發型；發病日齡；圍產因素；致病菌；藥敏性

新生兒敗血癥是指致病菌進入血液并進行生長、繁殖，產生毒素而造成的全身性細菌感染^[1]。在國內外的文獻中，我們經常會看到新生兒早發型敗血癥（Neonatal early-onset septicemia，NEOS）和新生兒晚發型敗血癥（Neonatal late-onset septicemia，NLOS）的概念^[2-5]。對于這兩種類型的新生兒敗血癥，不同國家有不同的劃分方法^[4、5]。在我國高等醫學院校五年制第七版的《兒科學》教科書中，新生兒早發型敗血癥是指新生兒出生7天內發生的敗血癥，新生兒晚發型敗血癥是指新生兒出生7天后發生的敗血癥。為了探究這兩者在易感致病菌和藥敏性上的相關性，筆者對我院2010年1月——2012年12月間收治的267例新生兒敗血癥患兒進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月——2012年12月間收治的267例新生兒敗血癥患兒為研究對象。其中，男嬰154例，女嬰113例；城鎮家庭患兒193例，農村家庭患兒74例。新生兒敗血癥的診斷標準^[6]為：新生兒已出現了敗血癥的臨床表現且存在下列任意一種情況均即可進行診斷：①血培養標本病原菌抗原呈陽性或病原DNA檢測呈陽性；②非特異性檢查的異常結果多于兩項（WBC、I/T、CRP、PLT、ESR）。

1.2 方法 記錄267例患兒的血培養結果、發病日齡、胎盤早破、產程延長、胎齡、藥敏實驗結果等指標，并依據這些指標對新生兒早發型敗血癥和新生兒晚發型敗血病的一般特性進行分析和總結。

1.3 統計學處理 此次研究的所有數據均應用SPSS13.0統計學軟件進行分離，組間比較采用χ2檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 血培養結果 血培養呈陽性的患兒有108例。其中，早發型患兒有35例，晚發型患兒有73例。

2.2 新生兒早發型敗血病和新生兒晚發型敗血病的易感致病菌 在35例早發型患兒中，感染革蘭氏陽性菌的患兒有10例，占28.57%，感染革蘭氏陰性菌的患兒有25例，占71.43%（其中，有22例患者感染的為大腸埃希菌），感染真菌的患兒有0例，占0%。在73例晚發型患兒中，感染革蘭氏陽性菌的患兒有50例，占68.49%，感染革蘭氏陰性菌的患兒有21例，占29.48%，感染真菌的患兒有2例，占2.73%。在革蘭氏陽性菌感染率和革蘭氏陰性菌感染率方面，早發型患兒與晚發型患兒間的差異具有統計學意義（陽性：X2=1.16，p<0.05；陰性：X2=1.02，p<0.05）。

2.3 新生兒早發型敗血癥和新生兒晚發型敗血癥的藥敏檢測結果 新生兒早發型敗血癥患兒對萬古霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、環丙沙星、利福平、頭孢呋辛、頭孢他啶等藥物敏感。新生兒晚發型敗血癥患兒對頭孢呋辛耐藥，對萬古霉素、氧哌嗪青霉素、氟哌酸、利福平等藥物敏感，見表1。

3 討 論

在臨床上，很對醫生在收治新生兒敗血癥患兒的初期都依據經驗為患兒應用抗生素。這樣的舉動對于對癥治療來說確實存在一定的偶然性，但更多的必然性是影響患兒的治療效果，嚴重者甚至會導致患兒對某種藥物出現耐藥性^[7]。在本次研究中，筆者就新生兒早發型敗血病與新生兒晚發型敗血病在易感致病菌和藥敏性上的相關性進行了研究。結果發現，新生兒早發型敗血癥患兒的易感致病菌為革蘭氏陰性菌，新生兒晚發型敗血癥患兒的易感致病菌為革蘭氏陽性菌；在藥敏方面，兩種類型的新生兒敗血癥均對萬古霉素、氧哌嗪青霉素和利福平敏感。由于萬古霉素的副作用大，所以不適合將萬古霉素作為新生兒敗血癥的首選治療藥物（可用于治療多重耐藥菌株導致的重度感染），而氧哌嗪青霉素、利福平則可作為新生兒敗血癥治療的常規用藥來使用。

由此可見，明確新生兒敗血癥的早發型與晚發型對于臨床上選用抗生素具有重要的意義。

參考文獻

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