維持血液透析普通肝素用量維吾爾族與漢族對比觀察

曹治宏

【摘要】 目的 比較維持性血液透析患者漢族、維吾爾族所需肝素量是否相同。方法 漢族與維吾爾采取相同的肝素首劑量、追加量，個體化逐漸調整至合理抗凝劑量，對比劑量是否，長期維持。結果 達到抗凝的目的，維吾爾族所需的肝素首劑、追加量均較漢族為大，且副作用不增多。結論 維持性血液透析患者維吾爾族所需肝素量較漢族大。

【關鍵詞】 普通肝素；維持性血液透析；漢族；維吾爾族

血液透析一般需要肝素抗凝，目前大多數使用低分子肝素（LMWH）抗凝，但LMWH費用較高，在經濟欠發達地區存在一定的限制，我們觀察1120例次維持性血液透析患者，使用普通肝素（UFH）抗凝，對比發現維吾爾族用量較漢族大。現報道如下。

1 病例選擇

2010年12月至2012年12月在我科正規行血液透析患者1120例次，正規維持血液透析1年以上的患者，其中漢族535例次，維吾爾族585例次。基礎疾病：慢性腎小球腎炎606例次，糖尿病性腎病304例次，梗阻性腎病210例次。選擇患者血色素均在90g/L-115g/L、血小板在110-210×109/L。排除有影響抗凝效果治療的病例，如服阿斯匹林、氯吡格雷、華法林、激素類等藥物的患者。

2 方 法

采用德國費森尤斯4008S/B透析機、費森尤斯FX60聚楓膜透析器、費森尤斯血管路，排除禁用肝素者，用肝素鈉注射液（2ml：12500U：100mg，上海第一生化藥業有限公司）以5mg/kg為首劑量，追加（4mg/小時，透析結束前1小時停追加），觀察透析后身體器官是否出血，透析中透析器及血管路凝血情況及靜脈壓變化，調整下一次肝素用量，至達抗凝目的。血流量220-270ml/min、透析液流量500ml/min，透析時間4小時。每月復查一次血常規、凝血功能。

3 觀察項目

達抗凝目的所需肝素首劑量、追加量，是否有器官出血，血色素、血小板、凝血功能。

4 結 果

4.1 兩組使用肝素劑量結果 見表1。

5 討 論

從兩組透析患者看，維吾爾族肝素用量較漢族患者為大，首劑及追加量均為高，而漢族患者副作用較維吾爾族明顯，尤以出血、因副作用停肝素為明顯，其中器官出血16例均為鼻出血，其中13例停用肝素，3例減量肝素。無嚴重的出血并發癥出現，維吾爾族副作用較漢族為少，且維吾爾族肝素用量加大而未出現明顯的副作用增多。

肝素具有抗凝安全、起效快、效果確切、可逆性好等優點，廣泛用于血液透析及體外循環等的抗凝治療。普通肝素有引起脂質紊亂的危險性，但也有研究認為用肝素抗凝，用聚砜膜中空纖維透析器患者TG卻顯著下降^[1]。對糖尿病血液透析患者，UFH抗凝，TG及LDL明顯升高。有研究稱低分子肝素不加重脂質代謝紊亂，還可以改善透析患者的脂質代謝^[2]。從文獻看低分子肝素在血液透析抗凝中優勢明顯，對于部分患者因低分子肝素代謝時間長、經濟等問題，可能會考慮繼續使用普通肝素。

有研究認為活化部分凝血酶原時間（APTT）及纖維蛋白原（Fib）與年齡和民族相關，常規術前維、漢兩族APTT及Fib存在顯著差異^[3]。同樣，也有研究認為維吾爾族患者肝素耐藥比例高于漢族，在體外循環中用量較大，且出血量等副作用明顯少于漢族^[4]，與我們在血液透析中使用肝素得出一致的結論。

影響血液凝集的相關因素分析，我們認為生活習慣差異性可能是首要因素，維吾爾族民族飲食以高鹽、高脂肪為多^[5]，且蔬菜及水果攝入少、每日水的攝入為少。從居住環境看，兩組患者均在當地居住時間超過10年，相比無差異性，故考慮生活習慣可能為主因。有研究認為內漏術后早期血栓發生率維吾爾族明顯高于漢族，顯示維吾爾族患者脂蛋白（a）水平明顯高于漢族，考慮血栓形成與高脂蛋白（a）有關，脂蛋白（a）考慮與高脂飲食有關^[6]。

我們的結論是在維持性血液透析患者中，維吾爾族普通肝素用量較漢族為大，副作用較漢族為少，臨床上應引起重視。

參考文獻

[1] 毛佩莉，陳蕙萍，付巧等.不同的透析膜對血脂代謝的影響[J].上海醫學，2001，24（10）：627-629.

[2] 周雅南，郭宗琳.低分子肝素與肝素對維持性血液透析患者血脂的影響[J].臨床醫學，2010，23（8）：108-109.

[3] 唐和年，杜宇奎，張總剛.2008例新疆維吾爾族和漢族術前凝血功能的評估[J].新疆醫學，2009（39）：27-29.

[4] 楊毅，謝麗帕，伍湘伊.漢族與維吾爾族患者體外循環中肝素耐藥差異的探討[J].西部醫學，2011，23（4）：696-697.

[5] 王先化，肖輝，吐爾遜江·買買提明，等.新疆庫爾勒地區輪臺縣維吾爾族居民膳食調查分析[J].疾病控制雜志，2008，12（2）：521.

[6] 馬昆，李增錄，劉健，蓋冰雁，等.維吾爾族與漢族內瘺術后早期血栓形成原因的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（8）：687-689.