腹腔化療在胃癌術后的臨床應用觀察

郝玉蓮

【摘要】 目的 探討腹腔化療在胃癌術后的應用效果。方法 擇我院2007年3月——2008年3月治療60例胃癌手術的患者，隨機分成對照組和觀察組各30例，對照組行根治性手術（D2）或姑息性切除。觀察組在對照組的基礎上于術后2，4，6周采用單次直接穿刺法給予“CDDP50mg+5-Fu750mg+NS1000mL”方案腹腔化療，共3次，其后給予以奧沙利鉑和5-Fu為主的靜脈化療6療程。結果 觀察組1年生存29例，1年生存率為96.7%，2年生存26例，2年生存率為86.7%，3年生存22例，3年生存率為73.3%，5年生存20例，5年生存率為66.7%，對照組1年生存25例，1年生存率為83.3%，2年生存23例，2年生存率為76.7%，3年生存15例，3年生存率為50.0%，5年生存12例，5年生存率為40.0%，在1年生存率比較，兩組無顯著性差異（P>0.05），2年生存率、3年生存率、5年生存率比較，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 對胃癌術后患者進行腹腔化療可以有效殺滅腹膜種植轉移癌細胞，可以大大降低其復發率，患者的生存時間明顯延長，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔化療；胃癌手術；療效觀察

胃癌是我國各種癌癥發病率最高的一種癌癥^[1]，手術治療室首選的治療方案，即使根治性手術，其復發率仍然較高^[2]，這種原因主要是由于胃癌腹膜的種植轉移造成的，因此，有效殺滅腹膜種植轉移癌細胞，可以大大降低其復發率。近年來，我們對胃癌術后采用腹腔化療（IPC）的方法進行治療，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年3月——2008年3月治療60例胃癌手術的患者，其中男38例，女22例，年齡41-78歲，平均56.3歲，癌癥發生部位：胃竇胃體癌8例，胃體癌9例，賁門癌18例，胃竇癌25例。病理分型：未分化癌6例，低分化腺癌15例，乳頭狀腺癌19例，黏液腺癌16例。病理分期：Ⅱ-Ⅲ期54例，Ⅳ期6例。隨機分成對照組和觀察組各30例，兩組患者在年齡、性別、發生部位、病理分期及病理分型等方面無顯著性差異。

1.2 治療方法 對照組行根治性手術（D2）或姑息性切除。觀察組在對照組的基礎上于術后2，4，6周采用單次直接穿刺法給予“CDDP50mg+5-Fu750mg+NS1000mL”方案腹腔化療，共3次，其后給予以奧沙利鉑和5-Fu為主的靜脈化療6療程。

2 結 果

2.1 兩組患者生存情況比較 觀察組1年生存29例，1年生存率為96.7%，2年生存26例，2年生存率為86.7%，3年生存22例，3年生存率為73.3%，5年生存20例，5年生存率為66.7%，對照組1年生存25例，1年生存率為83.3%，2年生存23例，2年生存率為76.7%，3年生存15例，3年生存率為50.0%，5年生存12例，5年生存率為40.0%，在1年生存率比較，兩組無顯著性差異（P>0.05），2年生存率、3年生存率、5年生存率比較，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，目前手術仍是胃癌惟一的根治方法，但因其發現時多為晚期，尤其是已浸潤及漿膜時，既使在根治術后也極有可能存在腹腔內殘余腫瘤細胞。腹腔化療可以使藥物在腹腔內達到和維持較高的藥物濃度，使腫瘤細胞直接浸潤于高濃度藥物中，具有較好的殺傷腫瘤細胞的效果；且腹腔化療時抗癌藥物絕大部分經門靜脈吸收入血，有利于防止癌轉移，可以大大降低復發率。

本組觀察結果顯示：觀察組1年生存29例，1年生存率為96.7%，2年生存26例，2年生存率為86.7%，3年生存22例，3年生存率為73.3%，5年生存20例，5年生存率為66.7%，對照組1年生存25例，1年生存率為83.3%，2年生存23例，2年生存率為76.7%，3年生存15例，3年生存率為50.0%，5年生存12例，5年生存率為40.0%，在1年生存率比較，兩組無顯著性差異（P>0.05），2年生存率、3年生存率、5年生存率比較，觀察組明顯優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。腹腔化療的優點概括為：①高濃度大容積的腹腔灌洗液使腹腔內的臟器均浸泡在化療藥物中，可直接殺傷游離的癌細胞和微小轉移病灶；②腹腔給藥后由于腹膜屏障的作用，延長了抗癌藥物與癌細胞和微小轉移病灶的作用時間；③抗癌藥物大部分經門靜脈吸收入肝，可以預防和治療肝轉移癌；④抗癌藥物經門靜脈入肝代謝后進入體循環，對全身的毒副作用較小，尤其對造血系統幾乎無干擾，且可以提高藥物的最大耐受劑量；⑤大部分高濃度的化療藥物可進入腹腔淋巴管網，殺滅淋巴系統內的癌細胞，而淋巴轉移正是胃腸道主要轉移擴散途徑；⑥操作相對簡單，費用低，患者易于接受。因此，對胃癌術后患者進行腹腔化療可以有效殺滅腹膜種植轉移癌細胞，可以大大降低其復發率，患者的生存時間明顯延長，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 吳窮，鄭榮生，秦鳳展，等.晚期胃癌術后腹腔溫熱灌注化療的臨床觀察[J].腫瘤防治雜志，2012，10（6）：646-648.

[2] 郭錳.進展期胃癌術后腹腔化療的臨床療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（5）：374-376.