肱骨近端鎖定板結合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折療效觀察

柯勇

【摘要】 目的 探討肱骨近端鎖定板結合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折的臨床療效。方法 選取2010年6月——2011年12月入住我院骨科治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折的患者66例，按就診順序分為兩組，對照組采用三葉草型鋼板內固定；觀察組選用鞏固近端鎖定板結合植骨治療，隨診6個月，觀察兩組患者臨床療效。結果 治療后肩關節功能觀察組優良率為90.9%，對照組為75.8%，兩組數據比較有統計學意義（P<0.05）。結論 肱骨近端鎖定板結合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折臨床效果顯著，有利于骨折愈合和肩關節的功能恢復，有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 肱骨外科頸骨折；鎖定板；植骨；三葉草型鋼板

肱骨外科頸是解剖上的薄弱處，非常容易發生骨折，在各個年齡都能出現^[1]。骨折后由于出現局部的血腫，牽連到肩部軟組織，關節活動受限，患者痛苦明顯。本研究選用肱骨近端鎖定板結合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折，取得了良好的臨床療效，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月——2011年12月入住我院骨科治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折的患者66例，按就診順序分為兩組，觀察組33例，男性16例，女性17例，平均年齡（66±6.7）歲，其中Ⅱ型骨折15例，Ⅲ型18例，其中二部分骨折9例，三部分骨折14例，四部分骨折10例；對照組33例，男性14例，女性19例，平均年齡（65±5.9）歲，其中Ⅱ型骨折14例，Ⅲ型19例，其中二部分骨折7例，三部分骨折15例，四部分骨折11例。兩組患者性別、年齡、骨折類型等情況比較后沒有發現明顯差異，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 參考Neer分型標準^[2]：Ⅱ型-鞏固解剖頸骨折，且骨端間移位大于1cm且成角超過45度；Ⅲ型-外科頸骨折，骨折位移大于1cm或成角畸形超過45度。

1.3 方法 觀察組-患者取半坐臥位，常規臂叢麻醉，采用肩關節前內側入路。①切開皮膚，找到三角肌和胸大肌兩者的頭靜脈后，與胸大肌一起向內側拉伸，為徹底暴露病變部位，將三角肌同時向外側拉伸；②將骨折部位清理干凈后復位（大結節復位位置明確；以結節間溝為標志復位小結節；最后對干骺端和肱骨頭進行復位）；③對骨骼的旋轉判斷后確定固定部位，而后利用克氏針臨時固定骨折遠近端，采用髂骨快對有骨缺損者植骨。④在X線透視下確定復位成功后，將長度合適的鎖定加壓鋼板放在肱骨大結節頂下5mm，結節間溝后緣10mm處，鋼板與結節間溝平行；⑤確保肩關節外展順利后用鉆頭導向器鉆孔，將鎖定螺釘擰入肱骨頭，而后根據患者情況選用皮質骨螺釘或鎖定釘固定骨折遠端；⑥檢查關節囊及關節袖，有損傷及時修復。⑦確定肩關節的各項功能活動正常后，沖洗并逐層關閉傷口，術后患肢功能位固定3小時。術后第一天可練習肌肉等長收縮，第二天進行適當腕、肘關節活動，兩周后適當肩關節功能鍛煉。對照組-術前準備通觀察組，選擇長度適宜的三葉草型鋼板放置肱骨近端前外側（頂葉處理成適當弧度后放置在大結節處），用皮質骨螺釘固定鋼板，術后處理通觀察組。隨訪6個月，觀察比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效標準 參考Neer肩關節評價標準^[2]：優-骨折部位達到解剖復位，自覺無疼痛，運動自如，手臂力量正常，上臂功能無異樣；良-骨折部位獲得解剖復位，自覺偶有疼痛，手臂力量正常，上舉超過140度；可-骨折部位基本解剖復位，中度疼痛，手臂力量正常，上舉超過100度；差-骨折部位解剖位置、活動、力量等均沒有改善。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用（χ±s）表示，計數資料采取Χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后關節功能觀察組優14例，良16例，可2例，差1例，優良率為90.9%；對照組優8例，良17例，可5例，差3例，優良率為75.8%。兩組數據比較有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

由于肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型的骨折可能相關軟組織的損傷、肌肉的牽拉等原因復位容易愈合不佳或造成功能障礙，臨床上多用手術方法來治療。對照組采用的三葉草型鋼板內固定的治療方法有一定臨床療效，但是手術時由于暴露不徹底或剝離內部組織較多，容易導致術后關節粘連而導致功能障礙的后遺癥；而且這個鋼板體相對來說體積比較大，手術中需要暴露的病灶面積比較大，增加了醫源性損傷或感染的可能性。觀察組選用的肱骨近端鋼板鎖定結合植骨的治療，這種鋼板是一種全新的骨折內固定系統^[3]，適應范圍廣泛，除此之外的優點還包括：首先可以使骨折塊與鋼板螺釘等有效地合為一體，增加患肢的活動能力，可以用于臨床固定困難比較大的骨質疏松者的骨折和復雜的粉碎性骨折，同時避免了內部組織的過多剝離，確保了骨折處的血液循環；其次，鋼板上的針孔便于克氏針的使用，增加關節的穩定性，可以幫助關節的功能恢復^[4]；再次，使用時不需要對接骨板進行預彎；同時，鎖定鋼板近端邊緣的真空，可以用鋼絲或專業縫線，針對肩袖的損傷將相應的肌腱處固定縫合，利于肩關節的穩定和幫助相關功能的恢復。另有研究報道稱，該技術還能支持微創技術，更加符合骨骼的相關生物力學固定原則，具有較好的抗拉力，可以增強螺絲釘對鋼板的固定，同時對角度的固定增強了穩定系數^[5]。植骨主要用于年齡較大的骨質疏松的患者或者是有骨缺損者，保證了對肱骨相關空腔的填塞^[6]，不僅沒有明顯的排異反應，同時可以保證螺釘鎖定時的穩定系數，有利于促進骨折的愈合。研究數據表明，治療后肩關節功能觀察組明顯高于對照組，且兩組數據比較有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肱骨近端鎖定板結合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折臨床效果顯著，有利于骨折愈合和肩關節的功能恢復，有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 周建華，黃建明，吳良浩等.肱骨近端鎖定板治療肱骨外科頸骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（5）：557-558.

[2] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：486-487.

[3] 胡濤，李健，顏登魯，等.肱骨近端鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸移位骨折[J].實用醫學雜志，2008，24（6）：1023-1025.

[4] 李家德，陳榆，鐘永祥，等.肱骨近端鎖定板結合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折療效[J].觀察組織工程與重建外科雜志，2011，7（1）：34-35.

[5] 高建生，潘駿.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸粉碎骨折[J].實用骨科雜志，2007，13（5）：272-274.

[6] 馮申啟.鎖定鋼板結合同種異體骨治療老年肱骨外科頸粉碎骨折[J].河北醫科大學學報，2010，31（1）：36-38.