子宮脫垂患者手術(shù)方法的臨床治療效果評(píng)估

樸進(jìn)道　吳滌

【摘要】 目的 探討子宮脫垂患者手術(shù)方法的臨床治療效果。方法 本次醫(yī)學(xué)觀察選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的100例子宮脫垂患者為觀察對(duì)象，依據(jù)手術(shù)將其分為切出組（陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合經(jīng)陰子宮切除術(shù)）和懸吊組（陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合經(jīng)腹子宮懸吊術(shù)），對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 懸吊組患者臨床治療的總有效率、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于切除組患者，兩組患者臨床治療效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合經(jīng)腹子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂，具有治療有效率高、療效穩(wěn)定、術(shù)后排氣時(shí)間早、術(shù)中出血量小、手術(shù)操作時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)，因而是子宮脫垂患者首選的臨床治

療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮脫垂；手術(shù)方法；臨床治療效果

子宮脫垂是臨床上較為常見的一種多發(fā)病，由于患者陰道內(nèi)和陰道口外側(cè)長(zhǎng)時(shí)間存在塊狀物脫出癥狀，而對(duì)其日常的工作和生活造成較為嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重者還會(huì)影響女性患者的社會(huì)勞動(dòng)能力。本次臨床研究對(duì)子宮脫垂患者不同手術(shù)治療方法的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料本次醫(yī)學(xué)觀察選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的100例子宮脫垂患者為觀察對(duì)象，患者年齡在39歲至77歲之間，平均年齡為（55.5±21.1）歲，患者孕次在2次至4次不等，平均孕次為（3±1）次。患者脫垂程度為：14例I度，56例II度，10例III度；患者子宮大小為：8例大于正常體積，17例體積正常，55例子宮萎縮。依據(jù)患者手術(shù)方式的不同將其分為懸吊組和切除組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式 切除組患者接受經(jīng)陰子宮全切術(shù)治療，具體方法為：子宮頸前后唇使用宮頸抓鉗鉗夾住，子宮在外下方牽拉作用下，在膀胱溝下放0.2 cm部位實(shí)施宮頸黏膜橫行切開，同時(shí)延長(zhǎng)宮頸兩側(cè)和后方切口，繞宮頸1周。在宮達(dá)前后腹膜反折部位將頸直腸間隙和膀胱宮頸間隙完全分離后，向兩側(cè)有效鈍性分離至宮旁韌帶，對(duì)子宮主韌帶和骶韌帶進(jìn)行相應(yīng)處理，將前后腹膜打開，子宮附件和血管實(shí)施相應(yīng)處理后，將陰道殘端關(guān)閉。

懸吊組患者接受經(jīng)腹子宮懸吊術(shù)治療，具體方法為：行下腹正中恥上橫向切口，切口長(zhǎng)度在4至6cm之間，分層將腹部切開。首先縮短子宮圓韌帶，后自闊韌帶無(wú)血管區(qū)穿過(guò)縮短的圓韌帶，在子宮體后壁處固定，使用7號(hào)線在宮底部2針穿刺腹膜，并注意繞開腹直肌，在恥骨與臍之間的腹直肌腱鞘部位打結(jié)，后將腹膜和宮體之間空隙關(guān)閉。

1.2.2 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意下述兩點(diǎn)：一方面，后壁修補(bǔ)時(shí)要將應(yīng)陰皮膚疤痕完全切除，產(chǎn)生新的加長(zhǎng)會(huì)陰體，提高外陰生理形態(tài)的恢復(fù)速度。另一方面，將膀胱適當(dāng)上推，并荷包縫合部分肌層和膨出的膀胱筋膜。將膀胱柱和陰道筋膜縫閉后，向兩側(cè)充分游離，將陰道前壁黏膜的多余部分盡量剪掉，避免再次發(fā)生膀胱膨出。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈，指患者臨床治療后相關(guān)體征和臨床癥狀完全消失，解剖位置完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)，指患者臨床治療后臨床癥狀有所改善，與手術(shù)治療前相比，陰道前后壁膨出癥狀顯著緩解，但仍未會(huì)對(duì)正常的解剖位置；失敗，指患者臨床治療后相關(guān)體征和臨床癥狀未見任何改善，甚至有所加重；復(fù)發(fā)，指患者臨床治療半年后，子宮脫垂部位恢復(fù)正常解剖位置，但相關(guān)體征和臨床癥狀再次出現(xiàn)。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（χ±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

懸吊組患者術(shù)后平均排氣時(shí)間為（25.5±2.1）h，術(shù)中平均出血量為（79.5±12.4）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（91.7±10.3）min；切除組患者術(shù)后平均排氣時(shí)間為（49.0±3.2）h，術(shù)中平均出血量為（250.8±23.4）ml，平均手術(shù)時(shí)間為（129.5±21.4）min。兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

懸吊組患者臨床治療的總有效率為86%，復(fù)發(fā)率為0；切除組患者臨床治療的總有效率為74%，復(fù)發(fā)率為6%，兩組患者臨床治療效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

3 討 論

病史檢查以及患者的體征和臨床癥狀是子宮脫垂臨床診斷的主要依據(jù)，患者在接受臨床檢查時(shí)通常需要保持膀朧截石位，并向下屏氣，從而對(duì)其子宮頸脫出程度和陰道壁膨出程度進(jìn)行觀察和描述^[1]。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者有無(wú)感染或潰瘍征象，以及潰瘍的深淺、大小和位置等進(jìn)行檢測(cè)。囑患者檢查過(guò)程中用力咳嗽，以檢查其子宮頸長(zhǎng)短以及是否存在溢尿現(xiàn)象，后實(shí)施子宮頸刮片檢查^[2]。對(duì)于I度和II度子宮脫垂的患者，應(yīng)囑其自解小便，并用力以蹲位屏氣，對(duì)其子宮脫垂發(fā)病程度進(jìn)行觀察，同時(shí)通過(guò)肛診檢查對(duì)其陰道后前壁膨出情況以及直腸廟囊情況；對(duì)于III度子宮脫垂的患者，其子宮大小能夠觸及，需還納脫出的子宮，并通過(guò)雙合診檢查對(duì)其兩側(cè)子宮包塊發(fā)生情況進(jìn)行觀察^[3]。陰道前壁膨出患者需接受陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，其主要治療目標(biāo)在于對(duì)陰道前壁進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，以矯正陰道前壁陳舊損傷問題，并促進(jìn)肛提肌功能的恢復(fù)，縮小泌尿生殖隔，同時(shí)糾正膀朧膨出，縫合膀朧筋膜^[4]。陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快、手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)中出血量小、以及有效性、經(jīng)濟(jì)性、安全性高等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)麻醉方式為局部麻醉，因而有助于患者心理負(fù)擔(dān)的緩解，減輕硬膜外麻醉和骸麻對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激^[5]。

子宮脫垂患者術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行體力勞動(dòng)，以提高局部組織的愈合速度，將陰道前后壁充分分離后，應(yīng)采取相應(yīng)的措施降低患者陰道炎癥粘連的發(fā)生率，從而避免直腸或膀朧損傷問題^[6]。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的主要程序包括：修補(bǔ)陰道后壁、修補(bǔ)陰道前壁、將延長(zhǎng)的宮頸切除、縮短子宮主韌帶并在宮頸前側(cè)縫合固定。該治療方法復(fù)發(fā)率較低、治療效果較為穩(wěn)定且操作方法簡(jiǎn)單易行，有助于患者生育能力的保留。經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)治療，無(wú)需將腹腔打開，因而有助于手術(shù)并發(fā)癥的降低^[7]。該術(shù)式有助于子宮體的保留，不會(huì)影響盆腔、子宮和卵巢組織的血液循環(huán)。手術(shù)過(guò)程中將延長(zhǎng)的宮頸切除，能夠有效避免惡性宮頸病變?cè)斐傻挠绊憽Ｈ欢撌中g(shù)方式不適宜有附件、宮頸管、子宮體病變的患者。對(duì)于有生育要求的年輕患者，因?yàn)樵撌中g(shù)方法需要切除大部分的宮頸組織，進(jìn)而會(huì)對(duì)其受孕能力產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，及時(shí)患者術(shù)后能夠受孕，也會(huì)由于宮頸過(guò)短而提高其流產(chǎn)的發(fā)生率，并會(huì)增加患者的宮頸過(guò)短逆行感染的發(fā)生率^[8]。陰道前后壁手術(shù)修補(bǔ)過(guò)程中需要銳性或鈍性法分離陰道前后壁，這一操作過(guò)程不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量滲血，而且會(huì)造成直接的直腸和膀胱損傷。經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)殛幍纼?nèi)存在多種細(xì)菌，因而患者術(shù)后局部感染發(fā)生率較高。陰道中隔成形術(shù)指的是在中央部位陰道前后壁將陰道黏膜層縱向切開，并將好的黏膜層切除和分離，產(chǎn)生長(zhǎng)度相當(dāng)、寬度在4cm左右長(zhǎng)方形的前后兩片創(chuàng)面，后對(duì)應(yīng)地將兩創(chuàng)面相互縫合為中隔，分別在中隔兩側(cè)留置一個(gè)小孔道，從而保證宮頸分泌物的順利排出。

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