支氣管肺炎繼發小兒腸炎的相關因素及預防性治療

羅忠媛　金梅英　韓桂珍　秦影

【摘要】 目的 探討支氣管肺炎繼發小兒腸炎的相關因素及預防性治療。方法 通過調查，對照組：2011年1月——2011年12月支氣管肺炎住院患兒108例繼發小兒腸炎33例；治療組：2012年1月——2012年12月支氣管肺炎住院患兒114例預防性應用微生態制劑（思連康）繼發小兒腸炎17例。對支氣管肺炎患兒的發病年齡、病情輕重、住院天數及微生態制劑的應用情況與小兒腸炎的關系進行分析。結果 對照組：108例住院治療期間繼發小兒腸炎33例發生率30.6%。病例組114例繼發小兒腸炎17例發生率14.9%。治療組支氣管肺炎繼發小兒腸炎發生率明顯低于對照組。發病年齡、住院天數、病情輕重、微生態制劑的應用與支氣管肺炎繼發小兒腸炎發生率有關。結論 患兒發病年齡越小、住院天數越長、病情越重可增加小而腸炎的發生率。微生態制劑可降低小兒腸炎的發生率，提示有一定預防的作用。

【關鍵詞】 支氣管肺炎；小兒腸炎；微生態制劑

支氣管肺炎繼發小兒腸炎已在臨床上普遍存在。就其治療均是出現癥狀后方開始治療。為探討支氣管肺炎繼發小兒腸炎的相關因素，控制支氣管肺炎繼發小兒腸炎發生率，應用微生態制劑的臨床療效提供統計數據?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源及相關資料

1.1.1 年齡 1月-3歲。

1.1.2 住院時間 48小時-14天。

1.1.3 入院時間 2011年1月——2012年12月。

1.1.4 支氣管肺炎病情 輕-肺部細濕羅音；中-肺部細濕羅音伴哮鳴音；重-肺部細濕羅音伴哮鳴音，心力衰竭。

1.1.5 繼發小兒腸炎 入院48小時后出現排便次數增多>3次/日和（或）大便性狀改變

1.1.6 微生態制劑，思連康 產地吉林天三奇藥業有限公司（口服雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌、蠟樣芽孢桿菌思連活菌片），每片重0.5克。其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸桿菌分別不低于0.5×106CFU（集落成單位）；蠟樣芽孢桿菌應不低于0.5×105CFU。<6月1片1日2次；6月-1歲22片1日2次；1-6歲2片1日3次。嬰幼兒不能吞服時，將片劑碎成藥粉用溫開水或牛奶送服。

1.2 分組與方法 治療組：2012年1月——2012年12月支氣管肺炎患兒114例應用抗生素治療的同時口服微生態制劑。對照組：2011年1月——2011年12月支氣管肺炎患兒108例應用抗生素治療未服微生態制劑。

1.3 調查方法與資料分析 從歸檔病例中摘錄所需內容：發病年齡、住院天數、病情輕重、微生態制劑的應用。將所得資料數字化統計。

2 結 果

2.1 兩組支氣管肺炎繼發小兒腸炎發生率 見表1。

3 討 論

3.1 本研究表明支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率與患兒年齡相關，這與此期小兒消化系統未發育完善有關。此期小兒腸黏膜細嫩，腸壁薄，通透性高，屏障功能差。易受到疾病本身及抗生素的影響而致菌群失調、功能紊亂；且年齡越小消化負擔越重、代償能力越差。

3.2 本文顯示隨著病情的逐漸加重支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率也逐漸升高。這與病原的致病力有關。病情重，患兒免疫功能低下，其細胞免疫和體液免疫反應差，不能有效清除有害因子，患兒易罹患嚴重感染，使感染泛化。

3.3 本資料顯示隨著住院天數的延長其支氣管肺炎繼發小兒腸炎的發生率也隨著增加。國外資料顯示：肺炎繼發腹瀉的發生率25.0%-52.0%。文獻報道：住院時間是所以醫院感染的住院危險因素。因此應采取最有效的治療，盡量縮短療程，以減少其發生率^[1]。

3.4 抗生素應用于支氣管肺炎及小兒腸炎的治療本身是無可厚非的。而應用抗生素治療支氣管肺炎的同時干擾腸道內的正常菌群，導致菌群失調。繼發小兒腸炎這一臨床上普遍存在的問題也是不可回避的。使用抗生素的治療時間尚有爭議，故合理應用抗生素至關重要。但多數研究推薦5-7d的抗生素療程。阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀是學齡前兒童首選，如果考慮存在非典型病原感染，可加用大環內酯類藥物。選擇抗生素時應依靠本地區或病區的流行病學資料。使用在鋪、高組織或血漿濃度的抗生素，短程集中給藥^[2]。

綜上所述：由于患兒年齡小其免疫系統、消化系統不完善；隨著住院天數的增加院內感染發生率的升高；抗生素的廣泛應用導致腸道內感染及菌群失調發生率的增加。

表2顯示微生態制劑（思連康）的及早應用可降低不同年齡組、不同病情程度、不同住院天數的支氣管肺炎患兒繼發小兒腸炎的發生率，并使患兒總病程縮短。

微生態制劑（思連康）含有雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸鏈球菌為人體正常生理菌群，在腸道內形成生物屏障，抑制腸道內某些致病菌，促進腸道蠕動，調節腸道菌群平衡，調節免疫功能；參與維生素的合成，促進營養物質的消化吸收。經口服進入腸道后，會在腸道內生長、繁殖、定值。蠟樣芽孢桿菌：當繁殖時大量吸收腸腔內的氧氣，造成厭氧環境，促進正常菌群中厭氧菌的生長繁殖。其作用機制：爭奪氧氣和營養，調節菌群失調，消除氣體，發揮屏障作用和微生態平衡。蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群成員，在腸道中定植48h后隨糞便排出體外。

經大量臨床實踐微生態制劑（思連康）副作用小，價格低廉故推薦應用抗生素治療支氣管肺炎的同時應用微生態制劑可降低和控制小兒腸炎的發生率。

參考文獻

[1] 唐秋雨，等.小兒肺炎繼發腹瀉相關因素分析及微生態制劑的預防作用.中國實用兒科雜志，2005，12（20）：732-734.

[2] 徐勇勝，等.童社區獲得性肺炎診治進展.國實用兒科雜志，2011，8（26）：639.