腦腫瘤卒中的手術治療分析

孫慶華　劉洋

【摘要】 目的 探討臨床治療過程中腦腫瘤卒中的臨床特點和進行手術治療的總體效果。方法 所有患者均采用激素和脫水降顱壓兩種方法進行治療，期中有14例進行急診手術治療，采用5例患者進行擇期手術，這些病例均采用的是一期開顱手術，將對顱內的腫瘤進行鏟除并清除出血。結果 所有病例中有14例治愈后出院，其中4例患者已經好轉并出院，只有1例患者在進行手術后病情突然惡化并死亡。然而治愈后有好轉的患者顯示，有1例患者產生輕度的殘疾，1例患者產生重度殘疾，1例患者死亡，剩下的其余患者恢復效果良好。結論 在經過對患者腦腫瘤卒中的治療和診斷之前，必須要對患者進行全方面的CT檢查，并且一旦要確診為急性腦出血的癥狀，必須及時手術治療，切除顱內的腫瘤及血塊。

【關鍵詞】 腦腫瘤卒中；手術治療

在眾多的腦腫瘤疾病中，腦腫瘤卒中是最嚴重的并發癥之一，直接危害人體的生命安全，也就是說此癥狀就是指患者的顱內形成腦腫瘤，但在整個生長的過程中，因為各種原因引起腫瘤出血侵及周圍腦組織，最終導致顱內血腫、瘤體快速增大，當患者腦內的出血很多時，就會形成顱內壓快速增高，但是在臨床上這樣的癥狀表現和腦卒中很類似，在臨床中很容易被確診為急性的腦卒中，導致病情延誤治療，所以，作為醫生必須對腦腫瘤卒中的臨床表現特征進行加深，這樣才能及早診斷和治療，本文根據作者多年的臨床經驗，對在我院進行救治的多例臨床腦腫瘤卒中患者的手術治療效果進行闡述、分析，僅供各位參考。

1 資料與治療方法

1.1 一般的資料

選擇2008年12月——2009年12月期間在我院進行治療的20例腦腫瘤卒中的患者，并對其臨床特點和治療方案及療效進行總結和回顧，那么，在所有患者中男性占15例。女性占4例，年齡都在33-76歲之間，所有患者的平均年齡為42.98歲，其中有7例患者伴有頭痛的病史，患有抽搐病史的2例，其中5例患有嚴重的高血壓，其中有6例患者在入院前確診為腦腫瘤。

1.2 患者的臨床表現 以上所有的20例患者中都是來自突發病例，其中突然產生劇烈疼痛的有9例，伴有頭痛及嘔吐的有4例，加重病情及偏癱的患者有2例，無法說話的有4例，出現意識障礙的有1例。

1.3 影像學檢查 20例患者均進行CT平掃檢查，發現其中有9例患者呈現均勻高密度影，11例患者呈現不規則的混雜密度影，并且均有大片低密度水腫帶和占位效應。再經過MRI檢查證實，患有腦出血的有2例，剩余的18例患者確診為出血性的腦腫瘤卒中。

1.4 臨床治療方案 以上所有患者全部進行激素治療和脫水降顱壓治療，對于其中急診手術治療的14例患者及5例擇期手術的患者，采用一期開顱術對腫瘤進行切除同時清除出血治療，還有1例患者采用保守治療方案，其因素是該患者有過腦腫瘤手術的病史，并且身體狀況非常差，不適宜進行此種治療方案，故而采用了保守治療方案。

2 結 果

經過手術治療之后的病理報告顯示：星形膠質細胞瘤有9例患者，有3例是腦膜瘤患者，轉移瘤的患者占有4例，呈現髓母細胞瘤和垂體腺瘤的患者各2例，其中共有14例患者經過治療后出院，4例患者做手術治療后好轉，有1例手術病例在治療后由于病情惡化并死亡，之后的隨訪時間為0.6-1.5年之間，所有經過治愈或是好轉的患者中，其中有1例患者呈輕度殘疾，死亡和重度殘疾患者各占1例，剩余的患者病例身體恢復情況比較良好。

3 討 論

經過相關的臨床數據表明，瘤卒中在臨床上是不常見的，此癥狀的比例只占整個顱內出血病例總數的10%左右，而由于腦腫瘤所導致的嚴重顱內出血還不到患者總數的十分之一。腦腫瘤卒中的發病原因較多，內在因素主要為腦部血管因素，例如，膠質母細胞瘤的血管結構存在著諸如網狀分布、管腔擴張、扭曲、薄壁等異常情況，這些問題最終會造成血管畸形；腦膜瘤卒中較為少見，其供血量會隨著腫瘤的不斷增大而增多，血管不易破裂出血，但同時新生腫瘤的血管壁卻比較脆弱，因此極有可能因為動脈瘤樣擴張使血管壁破裂出血；轉移瘤本身多為血管性，因此主要的回流靜脈容易被腫瘤細胞阻塞，進而引發出血性梗死。外在因素主要是腫瘤受到浸潤，最終使血管失去支撐而被拉伸。也有一些報告認為，腦腫瘤卒中與頭部外傷、放療等有著密切的關系。但是在本次研究中，全部病例均沒有放療史和外傷史，因此筆者認為腦腫瘤出血的主要因素是腫瘤生長所造成的機械壓迫浸潤以及腫瘤血管自身狀態的改變，加之腫瘤的內在因素，最終共同導致了腦腫瘤卒中的發生。

相對來講那些具有全身腫瘤轉移病史及顱內原發腫瘤病史的患者，腦腫瘤卒中的診斷和確診是很容易確定的，然而，對于以卒中為首發臨床癥狀的患者來講，在最初進行診斷的過程中很容易誤診，相關專業參照文獻和本次的研究資料表明，在進行確診的過程中可以參考以下的幾點：①患者的年齡是比較小的，本組的患者平均年齡為42.98歲。②在患者發病之前都會出現輕微的神經系統癥狀，就是伴有頭痛和顱高壓的癥狀，而且癥狀還是突然加重的。③腦腫瘤卒中血腫都是發生在腦葉的，但是一般的腦卒中大多是出現在基底節區。④在腦腫瘤卒中的過程中，出血灶形態的密度是很不規則的，而正常腦卒中的出血都是呈橢圓形團塊狀。⑤腦腫瘤卒中灶的血腫與水腫期齡不符，在出血的早期就會表現出明顯的水腫癥狀，而一般的腦出血水腫癥狀則較為輕微。

4 結束語

通過以上闡述的可以看出，腦腫瘤卒中在整個腦腫瘤病中，是重度并發癥之一，相對來講也是很容易被誤診的疾病，一旦未得到良好的診斷和治療，一定會對患者的神經系統造成嚴重的損傷，所以，在對此癥狀進行治療前，必須對患者進行全方面的CT及MRI檢查，在確診后及早進行切除腫瘤、血塊的手術治療，預后則主要取決于患者在進行手術前后的身體狀況，治療時間以及腫瘤性質。

參考文獻

[1] 非，曹林生，童萼塘.高血壓與腦卒中[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2010.

[2] （美）托比、塞利姆，丁美萍，樓敏.臨床腦卒中手冊[M].杭州：浙江大學出版社，2010.

[3] （美）凱普蘭，王擁軍.腦卒中—臨床實踐[M].北京：北京大學醫學出版社，2010.

[4] 劉洪武，陳艷；腦腫瘤卒中的發病機制與MRI表現[J].中國CT和MRI雜志，2005，03.

[5] 逄濤，李存江，趙利杰；出血性瘤卒中的臨床表現及影像學分析[J].臨床薈萃，2003，07.

[6] 崔群建，趙洪祥，王海均，朱賢立.36例腦腫瘤卒中診治分析[J].醫學信息，2008，1（5）：148-149.

[7] 陳堅，陳剛.出血性腦腫瘤卒中的病理基礎和臨床診治.腦與神經疾病雜志，2001，9（6）：364-365.

[8] 武深，王碩，趙繼宗.105例腦腫瘤卒中的臨床診治和病理基礎.中國微侵襲神經外科雜志，2004，9（7）：303-306.

[9] Goetting MG，Swanson SE.Massive hemorrhage into intracranial neurinomas.Surg Neuro，l27（2）：168-172.

[10] 沈益金，徐永康.腦腫瘤卒中10例臨床診治分析[A].2008年浙江省神經外科學學術年會論文匯編[C].2008.