卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈下行支結扎在前置胎盤剖宮產中的應用

張瑞芳　張延新　陳雙雙

【摘要】 目的 研究卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈下行支結扎在前置胎盤患者剖宮產中的應用價值。方法 選擇剖宮產中大量出血的前置胎盤患者168例，隨機分為3組，治療組77例，采用宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug，同時結扎雙側子宮動脈下行支；對照組A 51例，僅宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug；對照組B 40例，給予靜脈滴注縮宮素20U、卡孕栓1mg舌下含化，同時結扎雙側子宮動脈下行支。觀察3組患者的手術時間、出血量、子宮切除例數。結果 3組患者的手術時間、出血量、子宮切除例數比較，治療組與對照組A、B比較有差異性。結論 在前置胎盤患者剖宮產手術過程中應用卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈下行支結扎，能明顯減少出血，縮短手術時間，安全有效。

【關鍵詞】 前置胎盤；產后出血；剖宮產；卡前列素氨丁三醇；子宮動脈下行支

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，出現孕期反復無痛性陰道流血，嚴重者威脅孕產婦生命。臨床上為快速止血，均采用剖宮產直接將胎兒和胎盤娩出，但術中出血多，風險大。臨床上一般采用縫合法、強直宮縮法、結扎血管法、宮腔填塞法等治療^[1-2]，但產后出血率及子宮切除率仍高。目前，急需一種簡單有效的方法來解決前置胎盤患者術中出血的問題。2010年1月至2012年12月，我院應用卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈下行支結扎的方法治療前置胎盤患者術中出血的問題，取得很好的療效，現匯報如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年12月在我院剖宮產的前置胎盤患者202例，將剖宮產術中發生大量出血（5-10min出血300ml以上）的患者168例納入研究，其中，邊緣性前置胎盤76例，部分性59例，完全性33例，年齡18歲-47歲，平均年齡35.8歲，孕次1-14次，產次1-6次。

1.2 方法 發生大量出血者168例患者隨機分為3組，治療組77例，立即宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug，同時結扎雙側子宮動脈下行支；對照組A 51例，僅宮體注射卡前列素氨丁三醇250ug；對照組B 40例，給予靜脈滴注縮宮素20U、卡孕栓1mg舌下含化，同時結扎雙側子宮動脈下行支。3組患者的年齡、孕周、孕次、產次、前置胎盤的類型無差異性（p>0.05）。觀察3組患者的手術時間、出血量（術中、術后2小時及術后2-24小時）、子宮切除例數。

1.3 統計學方法 本研究計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

3組患者的手術時間、出血量、子宮切除例數，見表1。治療組與對照組A、B比較有差異性。

3 討 論

剖宮產術是前置胎盤患者終止妊娠的首選方法和最常用方式。孕婦發生前置胎盤時，胎盤附著于子宮下段，子宮下段平滑肌相對較少，子宮下段肌層逐漸變薄，導致肌纖維破壞，喪失收縮能力，胎盤附著處血竇完全開放，出現大量出血。因此，前置胎盤患者剖宮產術中易發生大出血。加強子宮收縮藥物是首選治療。卡前列素氨丁三醇是最新的前列腺素制劑，具有強大的收縮子宮作用，化學名稱為（15S）-15-甲基前列腺素F2a氨丁三醇鹽。因前列腺素15位的羥基被甲基取代，避免了15-羥脫氫酶對它的滅活，藥物的穩定性顯著增加，半衰期明顯延長，從而延長了藥效維持時間。卡前列素氨丁三醇能使全子宮平滑肌強力收縮，其強度達到強直宮縮的程度，強力收縮的子宮平滑肌直接夾閉子宮螺旋血管，減少子宮內層的血供，從而達到止血目的。

子宮動脈下行支在子宮下段的中下1/3交界處由子宮動脈分出，主要供應子宮下段、宮頸及陰道上1/3的血液循環。子宮動脈來自髂內動脈前干分支，經闊韌帶基底部宮旁組織到達子宮外側^[3]。結扎子宮動脈下行支后，子宮下段胎盤附著處血供明顯減少，出血量隨之減少，利于局部血栓形成，進而徹底止血。子宮血運豐富，6-12小時后即可形成側支循環，此時出血部位血栓已牢固，不會發生再次出血。

在前置胎盤患者剖宮產手術過程中應用卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈下行支結扎，能有效減少出血，縮短了手術時間，減少了術后發熱、子宮切除等并發癥。治療組患者出血量顯著減少，特別是術后2小時，應該與卡前列素氨丁三醇半衰期長、藥效維持時間長有關。因此，在前置胎盤患者剖宮產手術過程中應用卡前列素氨丁三醇聯合子宮動脈下行支結扎，能明顯減少出血，縮短手術時間，有效保留子宮，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 高湛.宮腔填塞紗條加卡前列素氨丁三醇在兇險行前置胎盤中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：32.

[2] 陶華.子宮下段間斷縫合防治完全性前置胎盤產后出血臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8（22）：45.

[3] 陳春林，黃睿，劉萍.人正常離體子宮動脈血管網三維模型的構建及意義[Z].第一屆數字醫學技術在婦產科中的應用研討會，廣州，2012.