中西醫(yī)結(jié)合分期治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹78例臨床觀察

蔣名平　王曉濤　鄧明卓

【摘要】 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的有效途徑，完善我科治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 將受觀察的78例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各39人。對(duì)照組運(yùn)用既往科室總結(jié)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，早期給予患者激素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗病毒等治療，結(jié)合針刺、超短波等物理治療。治療組患者運(yùn)用我科最新總結(jié)的中西醫(yī)結(jié)合分期治療法，依據(jù)患者發(fā)病時(shí)間及病理改變將患者分為三期：①急性水腫期（發(fā)病7天以內(nèi)）以靜滴地塞米松或口服強(qiáng)的松為主，配合超短波、針刺合谷風(fēng)池。②循環(huán)障礙期（7天-1月）以靜滴血塞通或舒血寧為主，配合面部電針、推拿等治療。③神經(jīng)損害期（1月以上）以靜滴神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，或穴位注射WitB12針，配合艾灸足三里、神闕。結(jié)果 治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例，總有效率97%。對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率92%。兩組比較療效有顯著差別。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合分期治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，優(yōu)于科室之前總結(jié)的中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的方法。

【關(guān)鍵詞】 面神經(jīng)麻痹；中西醫(yī)結(jié)合療法

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱Bell麻痹）^[1]：是莖突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合分期治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病員來(lái)自2012年5月至2013年4月期間。筆者對(duì)前來(lái)就診的患者隨機(jī)抽取78位進(jìn)行治療觀察，其中男性36位，女性42位；80歲以上5位，60歲至80歲15位，30歲至60歲40位，30歲以下18位，其中10歲以下5位。年齡6歲-87歲，病程1天至3月不等。所有病例均經(jīng)面肌電圖證實(shí)為周圍性面神經(jīng)麻痹，并經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI除外顱內(nèi)病變所致。78名患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各39人。對(duì)照組按照科室既往總結(jié)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療^[1]。治療組患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合分期治療方法治療。兩組在性別、年齡上無(wú)顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)王維治《神經(jīng)病學(xué)》^[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，排除格林巴利綜合征、耳源性面神經(jīng)麻痹、顱后窩神經(jīng)瘤或腦膜炎所致面神經(jīng)麻痹者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①急性水腫期：靜滴地塞米松針20mg/d，甘露醇注射液250ml/d，分兩次靜滴，連用5-7天停用；或強(qiáng)的松片30mg/d頓服，每隔5天減10mg，減完為止。配合超短波20分鐘、針刺合谷風(fēng)池20分鐘，用瀉法，每日一次。②循環(huán)障礙期：靜滴血塞通針0.4/d或舒血寧針20ml/d，連用10-15天停用。配合電針地蒼透頰車、陽(yáng)白透魚腰、魚腰透絲竹空、太陽(yáng)、翳風(fēng)、迎香、牽正等面部穴位。對(duì)患側(cè)面部進(jìn)行推拿按摩，方法為一指禪揉與按法相結(jié)合，沿陽(yáng)白-魚腰-絲竹空-太陽(yáng)-耳門-下關(guān)-聽(tīng)宮-顴髎-頰車-大迎-地倉(cāng)-巨髎-四白-迎香進(jìn)行循環(huán)按摩，口角歪斜者加地蒼透頰車，皺額不能加陽(yáng)白透魚腰，眼瞼閉合不全加魚腰透絲竹空，按摩時(shí)間20分鐘，連續(xù)10-15天為1療程。③神經(jīng)損害期：靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂針20-40mg/d或維生素B12針0.5mg/d穴位注射，配合艾灸足三里、神闕等穴，每日一次，1個(gè)月為1療程。并發(fā)帶狀皰疹者：加靜滴胸腺五肽針2mg/d，利巴韋林針500mg/d，連用10-15天。并發(fā)糖尿病者：停用激素，積極控制血糖，及早使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和擴(kuò)血管藥。

1.3.2 對(duì)照組 按照既往科室總結(jié)的中西醫(yī)結(jié)合治療法，給予患者強(qiáng)的松片30mg/d頓服，維生素B1片600mg/d分三次口服，7天后每5天減強(qiáng)的松10mg，減完為止，并針刺地蒼、頰車、四白、翳風(fēng)、太陽(yáng)等穴。全程給予患者超短波、中頻治療。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照王維治《神經(jīng)病學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：病因解除，面部癥狀完全恢復(fù)，伴隨癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：病因解除，面部肌力基本恢復(fù)，口角略有歪斜，伴隨癥狀基本消失，受涼后癥狀易反復(fù)。無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯改善或加重。

2.2 治療效果 治療組治愈30例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效1例?？傆行?7%。對(duì)照組治愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率92%。兩組比較療效有顯著差別。

3 討 論

經(jīng)過(guò)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該病隨著病情發(fā)展的時(shí)間不同，其面神經(jīng)的病理改變亦不同，治療上應(yīng)根據(jù)面神經(jīng)在每個(gè)時(shí)期的不同病理改變而有針對(duì)性的治療。因此筆者依據(jù)患者發(fā)病時(shí)間及病理改變將該病分為三期：①急性水腫期（發(fā)病7天以內(nèi)）治療重點(diǎn)在于控制神經(jīng)水腫。以靜脈滴注地塞米松或口服強(qiáng)的松為主，配合超短波治療。急性水腫期面部原則上不針刺，但多數(shù)患者發(fā)病前有受涼病史，因此加針刺合谷、風(fēng)池祛風(fēng)散寒，可明顯縮短療程，提高療效。②循環(huán)障礙期（7天-1月）治療重點(diǎn)在于改善面神經(jīng)周圍血供。以靜脈滴注血塞通或舒血寧為主，配合面部電針、推拿等治療。使用透穴針刺和推拿，可明顯改善面部癥狀，降低致殘率。③神經(jīng)損害期（1月以上）治療重點(diǎn)在于營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、提高機(jī)體抵抗力。以靜滴神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主或穴位注射WitB12針，配合艾灸足三里、神闕?！熬貌《嗵摗?，艾灸足三里、神闕可提高機(jī)體抵抗力。若并發(fā)糖尿病或帶狀皰疹者，療程較長(zhǎng)，療效較差，應(yīng)積極治療并發(fā)證，并及時(shí)與患者溝通。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉濤.中西醫(yī)結(jié)合療法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：134.

[2] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：90-91.