住院精神分裂癥患者康復護理前后NOSIE的觀察

趙根娣等

【摘要】 目的 探討院內康復護理對住院精神分裂癥患者的作用。方法 將200例精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組各100例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，實施康復護理。兩組在康復訓練前和康復訓練后2周、4周和8周用NOSIE進行評定。結果 觀察組社會能力、社會興趣、個人整潔及抑郁等幾個因子在干預后第4周、第8周與對照組比較有顯著性差異（P<0.05、P<0.01），而激惹、精神病表現和遲緩三因子則無顯著變化（P>0.05）；觀察組在第4周、第8周總積極因素評分明顯低于對照組（P<0.05、P<0.01），而總消極因素兩組無統計學意義（P>0.05）。結論 院內康復護理對提高患者社會功能具有積極作用。

【關鍵詞】 精神分裂癥；康復護理；NOSIE

精神分裂癥患者由于病程多半遷延和往往不能痊愈，除了精神病癥狀外，在行為能力上都存在不同程度的社會功能障礙或缺陷^[1]，出院回歸社會比較困難。因此，精神病院除了進行常規的診治工作外，還需要在醫院內開展康復工作，以盡可能使精神分裂癥患者喪失的家庭社會功能得以最大程度的恢復，精神殘疾程度降到最低，留存的能力得以最大的發揮。據此，我們在醫院內開展康復護理的干預，取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 對象 為本院2009年1月1日至2009年12月30日首次住院的精神分裂癥患者共200例。入組條件：①符合國際精神疾病分類及診斷標準（ICD-10）^[2]中精神分裂癥診斷標準；②無嚴重軀體疾病和智能障礙；③配合治療、護理和管理。按隨機數字表法將200例分為傳統護理組（對照組）和康復護理組（觀察組）。兩組均有4例脫落。

1.1.1 觀察組100例 其中男40例，女56例，4例脫落。平均年齡（36.58±9.98）歲；文化程度：小學25例，初中49例，高中13例，中專4例，大專7例，本科2例；平均病程（5.56±2.67）年；應用抗精神病藥有利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氯平、阿立哌唑、奮用靜、舒必利，用藥劑量（折合氯丙嗪效價287.48±11.27）mg。

1.1.2 對照組100例 其中男37例，女59例，4例脫落。平均年齡（26.57±8.95）歲；文化程度：小學32例，初中44例，高中12例，中專5例，大專4例，本科3例；平均病程（5.36±2.77）年；應用抗精神病藥有利培酮、喹硫平、氯氮平、奧氯平、阿立哌唑、奮用靜、舒必利，用藥劑量（折合氯丙嗪效價290.48±12.39）mg。

1.1.3 兩組在年齡、性別、文化程度、病程、用藥種類和劑量相當，差異無顯著性（經t檢驗，p>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 康復方法 對照組按抗精神病藥物治療和傳統的護理管理模式護理。觀察組在抗精神病藥物治療的基礎上開展下列院內的康復訓練。

1.2.1.1 生活能力訓練 每天上午及下午各進行一次日常生活能力訓練30分鐘，如整理床鋪、衣服的換洗、何時洗澡、衣服等物品的擺放、服藥的時間、領飯、飯后碗筷放到指定地點、每周四上午刮胡子、修剪指（趾）甲等，一切自己料理。

1.2.1.2 學習行為技能訓練 組織患者收看電視新聞、看書、讀報、看電視劇。病房每周由醫生或護士給患者小講課一次，全院每月請精神科專家或心理衛生專家上大課一次，內容主要為精神衛生常識，同時解答患者對病情、服藥、出院后如何應對等方面的疑惑。

1.2.1.3 文娛活動訓練 娛樂活動設有體育組（籃球、氣排球、乒乓球、羽毛球、象棋、圍棋、撲克、麻將等）、文娛組（閱覽室、電視、錄像、卡拉OK廳、唱歌、跳舞等）和書畫組（書法和繪畫練習）。每天組織患者進行廣播體操訓練，并根據病人情況及愛好，每天安排一項文娛活動，上下午各1小時，每周組織一次活動內容的比賽。如卡拉OK、跳舞、廣播體操、氣排球、鋪床等，獲獎者給予一定的獎勵，如發獎狀、代幣卷等。書畫組每周進行書法和繪畫的練習，年內進行一次比賽。

1.2.1.4 社會交往技能訓練 指導患者如何與人交往，如何與人相處，如何表達自己的意愿，如何求助等。每周進行一次交往技能的訓練，將日常生活中常碰到的矛盾，編寫成情景劇，每2周進行一次集體表演。

1.2.1.5 職業技能訓練 工藝組內設有專門的手工藝制作室和便利店。根據患者的愛好，指導患者進行“十字繡”、“絲網花”等方面的制作，年內舉辦一期手工藝制作比賽和作品展。

1.3 評定方法

1.3.1 評定標準 采用雙盲法，由兩名不參與訓練措施的主管護師進行評定。選用護士用住院病人觀察量表（NOSIE）^[3]，在入組時、入組后第二周、第四周、第八周末各評定1次。

1.3.2 統計學處理 對評定結果用SPSS.V13.0進行統計分析。

2 結 果

2.1 康復前后兩組NOSIE總積極因素、總消極因素評分結果，見表1、表2。

3 討 論

3.1 現代康復觀認為^[4]隨著診斷的確定，康復工作就應開始。康復工作開始的越早，預防殘疾發生的機會就越大。當病人住到醫院后，脫離了家庭環境，過上集體生活，所以從住院之初就應為病人制定康復計劃，以后隨著病情不斷得到控制，精神狀態的逐步趨于穩定，就應鼓勵及組織病人參加康復活動。

3.2 生活技能作為一個生物體是一個社會的人應具備的，因此生活技能干預對精神分裂癥病人是首當其中要干預的。從NOSIE評定結果分析可以看出，觀察組社會能力、社會興趣、個人整潔及抑郁等幾個因子在干預后第4周、第8周與對照組比較有顯著性差異（P<0.05、P<0.01），而激惹、精神病表現和遲緩三因子則無顯著變化（P>0.05）；觀察組在第4周、第8周總積極因素評分明顯低于對照組（P<0.05、P<0.01），而總消極因素兩組無統計學意義（P>0.05），這可能與精神分裂癥患者住院后脫離社會、行為退縮有關。與劉振英^[5]、展玉蘭^[6]研究報道結果相近。

3.3 通過學習、勞動，娛樂、文體活動和社會交往技能的訓練，轉移病人對病態體驗的注意力，增強機體的新陳代謝，調節大腦皮層的興奮和抵制過程，達到延緩精神衰退、促進社會功能的恢復和提高住院生活質量效果。與劉蓮花等^[7]報道結果基本一致。

3.4 隨著經濟社會的發展，人們對生存質量及健康的需求越來越高，精神病人住院目的不再單純是為了消除精神癥狀，恢復自知力，而是通過參加各種康復活動，盡最大程度達到軀體、心理、社會功能的完好狀態，為回歸社會打下良好的基礎。因此對精神分裂癥病人實施康復護理，符合現代精神康復的要求，值得推廣運用。

參考文獻

[1] 翁永振.簡明精神病學[M].北京：人民衛生出版社，1991：182.

[2] 范肖冬等.精神與行為障礙分類（ICD-10）[M].北京：人民衛生出版社，1993：72-79.

[3] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998，103：217.

[4] 姜佐寧.現代精神病學[M].北京：科學出版社，1999：38.

[5] 劉振英.生活技能干預在慢性精神分裂癥康復中的作用[J].中國民康醫學雜志，2003，15（7）：430-446.

[6] 展玉蘭.35例慢性精神分裂癥患者NOSIE評估分析及對策[J].中國民康醫學雜志，2004，16（12）：780-781.

[7] 劉蓮花，植秋嬋，崔翠鸞等.工娛治療對精神分裂癥病人院內康復的效果觀察[J].中國民康醫學，2006-18-3：227-228.