血氣指標對預測支原體感染肺炎患者病情的應用價值分析

溫杰冉等

【摘要】 目的 探討支原體感染（MP）患兒血氣指標變化情況及其對患兒病情的預測價值。方法 選取支原體肺炎患兒200例為研究對象，根據患兒疾病嚴重程度將其分為重癥肺炎組85例以及非重癥肺炎組115例，并選取同期收治的上呼吸道感染患兒100例為陽性對照組，選取100例進行身體檢查的健康兒童為對照組，對比分析各組患兒48h血PH、氧合指數、HCO3、剩余堿（BE）、血乳酸等內環境指標；并觀察各組患者動脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指標（PaO2/FiO2）的變化。結果 本研究中MPP感染組患兒內環境PH值高于對照組及上呼吸感染組，而血氣指標則低于對照組及上呼吸感染組，而重癥MP患兒PaO2、SaO2以及氧合指標（PaO2/FiO2）高于非重癥患兒（P<0.05）。結論 通過測定支原體肺炎患兒血氣指標能有效預測患兒病情的進展，對MP感染患兒的預后具有一定的預測價值。

【關鍵詞】 血氣指標；支原體感染；肺炎

支原體肺炎（MPP）近年在人群中的發病率不斷增加，MPP早期感染臨床癥狀為不典型，因此臨床不易對其進行診斷，病程長、病程重者容易發展成為肺炎，并侵襲呼吸道，從而導致患者出現多器官、多系統損害，因此近年越來越受到臨床醫生的重視^[1]。MPP感染臨床癥狀表現形式多樣，并發癥較多，因此臨床上需要對患兒病原快速、準確地做出判斷較為困難。血氣指標是用于評價判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧缺血程度等相關指標，隨著支氣管感染患兒病情的進展，患兒普遍存在酸堿失衡及缺血缺氧癥狀，通過測定MPP患兒血氣指標對預測患兒病情具有重要的指導意義^[2]。本所于2011年1月至2013年1月對MPP感染患兒應用氣血指標判斷患者病情，現對結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取肇慶市結核病防治所2011年1月至2013年1月收治的MPP患兒200例為研究對象，患兒經血清檢查，均為MpIgM陽性或IgG呈陽性者，且患兒家屬均簽署知情同意書。同時排除如下患兒：①近2個月內出現其他感染者；②有免疫性疾病者；③近2個月內應用干擾素及免疫球蛋白等免疫抑制劑者。其中男性患兒118例，女性患兒82例，患兒年齡為1個月-13歲，平均年齡為（5.6±1.5）歲。根據患兒病情將其分為重癥肺炎組85例，中度MPP感染組62例，輕度MPP感染組53例。選取同期收治的上呼吸道感染患兒100例為對照1組，男性54例，女性46例，患兒年齡為2個月-12歲，平均年齡為（4.9±2.6）歲，并選取100例健康兒童為對照2組，其中男性58例，女性42例，年齡為6個月-12歲，平均年齡為（4.4±2.4）歲，三組性別、年齡無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 回歸性分析患兒臨床資料，并采用胸部攝片、B超、心電圖對患兒肝腎功能、心肌酶譜進行診斷及分析。空腹抽取各組靜脈血液3ml，經離心過濾處理，同時采用血氣分析儀測定各組48h血PH、氧合指數、HCO3、剩余堿（BE）、血乳酸等內環境指標及動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指標（PaO2/FiO2）的變化。

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（χ±s）表示，組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，進一步的兩兩比較采用LSD-t法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組內環境指標分析 MPP組24h和48h血PH值、剩余堿（BE）、乳酸（LAC）、肌酐（Scr）顯著高于對照組及細菌感染組，且重度感染MPP患兒內環境指標水平顯著高于輕、中度組，而細菌感染組高于對照組結果，見表1。

3 討 論

支原體感染引起的病理變化是病原體本身及其激發的免疫反應所致，故支原體感染也是自身免疫性疾病。

MP是導致小兒下呼吸道感染常見的病原菌，近年MP感染患兒比例顯著增加，當患者感染MP后不僅會對肺部造成損害，同時可出現多種器官并發癥。相關研究表明，約有25%-50%的MP感染者可出現肺外臟器損傷，其中以中樞神經及心血管系統受損較為常見。血氣分析是臨床上用于衡量機體是否存在酸堿平衡失調或缺血缺氧程度等指標，參考值7.35-7.45，<7.35為失代償性酸中毒癥，>7.45為失代償性堿中毒。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。對于病情發展嚴重的患者而言，病毒侵襲肺部，并作用于肺部組織，對肺泡上皮細胞及毛細血管內皮細胞造成損傷引起的肺部活性物質合成減少，從而導致肺部出血、肺部擴張，引起肺部活性物質減少，進而導致患者通氣/血流（V/Q）的比例失調的頑固性低血癥，引起肺部血氣指標發生變化，因此通過測定肺部氣血指標能有效預測患者病情的進展。本研究中MPP感染組患兒內環境PH值高于對照組及上呼吸感染組，而血氣指標則低于對照組及上呼吸感染組，而重癥MP患兒PaO2、SaO2以及氧合指標（PaO2/FiO2）高于非重癥患兒（P<0.05），從而提示通過測定支原體肺炎患兒血氣指標能有效預測患兒病情的進展，對MP感染患兒的預后具有一定的預測價值。

參考文獻

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