中西藥聯(lián)合治療冠心病心絞痛臨床觀察

崔玉鳳　張巍　朱紫葉

【摘要】 目的 對中藥復方丹參滴丸聯(lián)合西藥單硝酸異山梨酯片，治療冠心病心絞痛的療效及安全性作出評價。方法 選擇160例冠心病心絞痛（胸痹）患者，采用隨機對照的方法，治療組80例給予復方丹參滴丸10丸，每日3次和單硝酸異山梨酯片20 mg，每日2次；對照組80例，給予單硝酸異山梨酯片20 mg，每日2次；兩個月后對心絞痛、心電圖、臨床癥狀及安全性指標進行評估。結(jié)果 心絞痛總有效率治療組為93.75%，對照組為78.75%（P<0.05）；心電圖總有效率治療組為86.25%，對照組為65.00%（P<0.05）；臨床癥狀總有效率治療組為96.25%，對照組為72.50%（P<0.05）。結(jié)論 復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛能明顯提高冠心病心絞痛的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；心絞痛；復方丹參滴丸；單硝酸異山梨酯片

隨著生活水平的提高，冠心病成為一種常見病、多發(fā)病。冠心病心絞痛是因冠狀動脈供血不足引起的急劇的、暫時的缺血與缺氧的綜合征。心絞痛的主要病理基礎(chǔ)是心肌組織氧的供需失衡，任何引起心肌組織對氧的需求量增加或（和）冠脈狹窄、痙攣致心肌組織供血供氧減少的因素都可成為 誘發(fā)心絞痛的誘因。在我國，本病不如歐美國家常見，但近年來呈增長趨勢。20世紀70年代北京，上海，廣州本病的死亡率分別為21.7/10萬，15.7/10萬4.1/10萬，80年代分別增至62.0/10萬37.4/10萬19.8/10萬。90年代我國城市男性本病死亡率為49.2/10萬，女性為32.2/10萬^[1]。現(xiàn)對我院近兩年來160例門診和住院患者，應用復方丹參滴丸和單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛的臨床療效進行觀察，作如下總結(jié)。

1 病例的選擇

1.1 病例選擇 患者具有冠心病心絞痛的典型的臨床表現(xiàn)，患者發(fā)病的心電圖ST段有明顯的變化，發(fā)病時含服硝酸甘油可緩解。排除對象有急性心肌梗死、心臟神經(jīng)癥、心肝腎功能不全者、妊娠期和哺乳期婦女、精神病患者。

1.2 分組 160例門診及住院患者隨機分為治療組80例和對照組80例，治療組男女比例為50：30，年齡60±5歲，病程約2年；對照組男女比例50：30，年齡59±5歲，病程約2年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予單硝酸異山梨酯片20 mg，每日2次，療程2個月；治療組給予復方丹參滴丸10丸，每日3次，單硝酸異山梨酯片20 mg，每日2次。治療過程中患者停服其他藥物（除部分患者心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油片）。

2.2 觀察指標 定期觀察并記錄患者治療前后患者心絞痛發(fā)作頻率及情況、心電圖ST段的變化、臨床癥狀（胸悶、心悸、乏力、大汗）。

2.3 安全性指標 肝功、腎功能、出凝血時間、小便常規(guī)

2.4 療效評定項目 心絞痛、心電圖和臨床癥狀。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛臨床癥狀或心絞痛次數(shù)臨床癥狀出現(xiàn)減少80%以下，心電圖下移的ST段等明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)臨床癥狀出現(xiàn)及硝酸甘油消耗量均減少50%-80%，心電圖ST段下移≤0.02MV，T波由倒置變淺或低平；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或臨床癥狀出現(xiàn)及硝酸甘油消耗量均不減少；總有效率=﹙顯效+有效﹚/﹙顯效+有效+無效﹚^[2]。

2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 心絞痛心電圖和臨床癥狀結(jié)果示 治療組顯效55例，有效20例，無效5例，總有效率93.8%；對照組顯效43例，有效20例，無效17例，總有效率78.8%。兩組比較P<0.05。

3.2 安全性指標評價 兩組治療前后肝功、腎功能、出凝血時間、小便常規(guī)測定無異常。

4 討 論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學屬于“胸痹心痛”范疇，其基本病機為氣虛、氣滯、血瘀，不通則痛。治療宜活血化瘀、芳香溫通、祛痰通絡(luò)。復方丹參滴丸的成份含有丹參，三七，冰片。復方丹參滴丸是一種芳香溫通，行氣止痛，益氣強心，活血化瘀，改善心肌缺血、增強心臟功能、療效確切、起效迅速、持續(xù)時間長的冠心病心絞痛急診必備良藥^[3]。單硝酸異山梨酯片擴張靜脈降低心臟的前負荷，從而降低心肌耗氧量；擴張冠狀動脈，增加缺血區(qū)的血液灌注；降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應性；保護缺血的心肌細胞減輕缺血損傷。在臨床中被廣泛應用，且療效確切^[4]。

本組臨床研究結(jié)果示：復方丹參滴丸與單硝酸異山梨酯片聯(lián)合應用，療效明顯優(yōu)越于單獨應用單硝酸異山梨酯片治療，復方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療冠心病心絞痛能明顯提高冠心病心絞痛的治療效果。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：274.

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[3] 裴曉玲.復方丹參滴丸與曲美他嗪聯(lián)合應用治療不穩(wěn)定型心絞痛療效評價[J].臨床醫(yī)學，2003，33（1）：118.

[4] 李俊.臨床藥理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：254-255.