談針刀結(jié)合手法治療L3橫突綜合癥的臨床體會(huì)

董福仁

【關(guān)鍵詞】 針刀結(jié)合手法；L3橫突綜合癥；臨床體會(huì)

第三腰椎橫突綜合癥為常見(jiàn)的腰部勞損性慢性疾病，病史較長(zhǎng)，發(fā)病年齡多見(jiàn)于20-55歲之間，男性多與女性，有腰部外傷史或長(zhǎng)期從事彎腰活動(dòng)工作者多發(fā)。開(kāi)始發(fā)病較輕，彎腰疼痛，活動(dòng)受限、下蹲時(shí)癥狀加重。病情嚴(yán)重者，腰部不敢活動(dòng)，疼痛劇烈，甚至自己不能照顧自己，連臥床也動(dòng)彈不得，至今一直沒(méi)有很好的治療方法。而以針刀結(jié)合手法治療L3橫突綜合癥的綜合治療辦法，使該病完全治愈成為現(xiàn)實(shí)。

1 腰部解剖生理

人體的腰椎共有5塊，凸向前，是人體負(fù)重的最主要部位。第3腰椎橫突比其他四塊腰椎橫突都長(zhǎng)，其活動(dòng)范圍、幅度和靈活性最大，彎腰和旋轉(zhuǎn)時(shí)受力也最大，因此，最易受傷。橫突間肌、橫突棘肌起附于第3腰椎橫突周圍，腰大肌和腰方肌一起在L3橫突前方行走，骶棘肌在L3橫突后方穿行，腰背筋膜連著橫突尖端。

2 病因病機(jī)

L3橫突橫突特別長(zhǎng)，L3是人體活動(dòng)的中樞，它對(duì)穩(wěn)定和平衡人體身驅(qū)起決定性作用。由于腰椎在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)承受的重量最大，所以是腰部損傷的好發(fā)部位。當(dāng)人們從事作過(guò)重的體力勞動(dòng)，彎腰、直腰時(shí)間太久或腰部受到外力打擊時(shí)，橫突尖端就會(huì)擦傷腰部腰背深筋膜和骶棘肌等軟組織。橫突尖部刺傷周圍軟組織后，引起毛細(xì)血管出血，肌肉纖維斷裂，細(xì)胞破裂壞死，成為體內(nèi)異物，因?yàn)槿梭w調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)失衡，不能及時(shí)、有效清理體內(nèi)異物，這些體內(nèi)異物刺激四周組織神經(jīng)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥引起疼痛癥狀。在人體緩慢恢復(fù)過(guò)程中，在一定條件下，肌肉的內(nèi)部就會(huì)生長(zhǎng)疤痕，甚至出現(xiàn)肌肉攣縮，這樣軟組織就會(huì)和第3腰椎橫突尖端粘著，這些粘著很大程度上限制了腰部筋膜和肌肉的屈伸和左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。當(dāng)人們干重體力活或用力彎腰幅度過(guò)大時(shí)，筋膜和肌肉會(huì)受到拉傷加重，毛細(xì)血管充血、水腫、出血更加嚴(yán)重，出現(xiàn)病人腰部活動(dòng)時(shí)劇烈疼痛，甚至不能行走、站立。病人臥床休息一段時(shí)間后，局部炎癥在人體自我修復(fù)過(guò)程中被吸收，疼痛又有所減輕，可是，局部粘連、疤痕、攣縮比原先更厲害。因此，臨床上治療不徹底者會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越重的臨床表現(xiàn)。由于第3腰椎橫突尖端是受到拉傷的主要部位，粘連容易發(fā)生在橫突尖端，所以，第3腰椎橫突綜合征腰部疼痛點(diǎn)在橫突尖端。

3 診斷要點(diǎn)

3.1 有腰部受傷史或長(zhǎng)期從事彎腰活動(dòng)史。

3.2 臨床癥狀：腰部疼痛，有的為單側(cè)，有的為雙側(cè) 病人彎腰活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)腰部疼痛，坐、立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，疼痛加劇，休息后緩解。常反復(fù)發(fā)作，有逐步加劇的趨勢(shì)。有時(shí)病人逢陰天、下雨癥狀加重。

3.3 檢查 ①L3橫突尖端有明顯的壓痛點(diǎn)，有的為單側(cè)，有的為雙側(cè)。②病人彎腰，L3部位疼痛明顯。

4 治療措施

4.1 針刀治療 病人俯臥位，術(shù)者常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，覆蓋洞巾，用紫藥水在L3橫突壓痛敏感點(diǎn)作標(biāo)記，局部皮膚消毒。用左手拇指在橫突旁尋找敏感壓痛點(diǎn)，右手持針刀，小針刀口平行于人體縱軸，用適度的力快速刺入壓痛點(diǎn)，爾后放松左拇指，當(dāng)?shù)犊诘竭_(dá)橫突尖時(shí)，橫行剝離2-3刀出針，以創(chuàng)可貼壓迫針孔片刻。病情嚴(yán)重者，需在橫行剝離的基礎(chǔ)上，將肌纖維切開(kāi)1-2刀，并在橫突尖部作封閉治療。一般一次，如效果不好，5天后再做一次，最多不超過(guò)3次。

4.2 手法 ①腰部側(cè)扳法：患者側(cè)臥，術(shù)者立于患者前方，一手推患者肩部，一手拉患者臀部，囑病人放松，來(lái)回晃動(dòng)1-2下，然后突然然用力，手法結(jié)束。②彎腰壓背法：病人站立桌邊，作彎腰動(dòng)作，醫(yī)生一手拖住患者腹部，另一手按壓背部。當(dāng)患者彎腰至不能再?gòu)潟r(shí)，突然用力壓背部一次，然后囑病人作腰部過(guò)伸動(dòng)作。③康復(fù)治療：術(shù)后2-5天囑病人作輕度彎腰屈背活動(dòng)。

5 體 會(huì)

本人診治第三腰椎橫突綜合癥90例，最大年齡68歲，最小年齡20歲，男80例，女10例，治療后痊愈83例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效0例，有效率100%。筆者認(rèn)為，L3橫突綜合征治療措施較多，手術(shù)方式對(duì)病人傷害大，并發(fā)癥多，復(fù)雜、費(fèi)用高。L3橫突封閉治療，雖有療效，但不能解決其疤痕粘連而恢復(fù)內(nèi)平衡，故此，不能根治。針灸能鎮(zhèn)痛、解痙、通絡(luò)、調(diào)氣血作用，但不能解除疤痕粘連。中藥和手法摩治療，同樣解決不了粘連、疤痕問(wèn)題。小針刀治療該病的原理就是用小針刀在L3橫突尖端切開(kāi)、腰剝離周圍軟組織病理粘連，恢復(fù)人體動(dòng)態(tài)平衡，達(dá)到治愈目的。病情重的病人，說(shuō)明局部炎癥重，粘連、結(jié)疤、攣縮范圍大，因此，術(shù)者在解決粘連的同時(shí)，必須用針刀切割、松解疤痕，才達(dá)到治愈目的，疤痕往往在肌纖維發(fā)生，所以要切割肌纖維1-2刀，徹底松解軟組織。使用手法，目的是為了將殘余粘連，借助外力生作用，實(shí)現(xiàn)剝離。該療法有很大優(yōu)點(diǎn)。①為閉合性手術(shù)，并發(fā)癥少，既解除了粘連，又有針灸疏通氣血作用。②對(duì)人體傷害小，手術(shù)可重復(fù)作1-5次。③手術(shù)時(shí)間短，門診進(jìn)行治療。④病人花錢少，樂(lè)于接受。根據(jù)以上敘述，用針刀結(jié)合手法治療L3橫突綜合癥效果確切，值得推廣。