胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究

楊建　韓寬懷　張建

【摘要】 目的 比較胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力的恢復情況。方法 選擇于2011年5月——2013年5月在我院治療的60例胃潰瘍穿孔患者，其中行胃穿孔腹腔鏡修補術30例，行開腹修補術30例，對比兩組患者的術后腸鳴音恢復時間、血清胃泌素、肛門排氣時間和平均住院時間等項目。結果 胃穿孔腹腔鏡修補組患者的術后腸鳴音恢復時間、血清胃泌素分泌水平、肛門排氣時間與平均住院時間均明顯優于胃穿孔開腹修補組，差異具統計學意義（P<0.05）。結論 與胃穿孔開腹修補術相比，胃穿孔腹腔鏡修補術更有助于患者胃腸動力的快速恢復。

【關鍵詞】 胃穿孔；腹腔鏡術；開腹修補術；胃腸動力

當前，胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的治療仍以外科手術為主，開腹修補術是較為常用的方式。然而，隨著腹腔鏡技術在外科應用中的逐漸增多，腹腔鏡胃穿孔修補術在消化性潰瘍急性穿孔中的使用也開始漸漸增多。大量臨床研究表明，腹腔鏡胃穿孔修補術的治療效果要優于開腹手術。本次研究選擇了于2011年5月——2013年5月在我院治療的60例胃潰瘍穿孔患者作為研究對象，對比了不同治療方式在術后腸鳴音恢復時間、血清胃泌素、肛門排氣時間和平均住院時間等項目上的差異，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2011年5月——2013年5月在我院治療的60例胃潰瘍穿孔患者，其中行開腹胃穿孔修補術30例，行腹腔鏡胃穿孔修補術30例；兩組患者術前肝腎功能均正常，無心臟病、糖尿病等慢性病史；均于住院前四周內未正規使用康消化性潰瘍藥物，在院期間亦未使用影響胃腸動力的藥物；書中均使用氣管插管全麻；術后無任何并發癥，痊愈出院；開腹修補組切口位于上腹正中，長度10-15cm，手術時間63.5±15.2min，腹腔鏡修補組平均手術時間74.6±20.4min。

1.2 研究方法

1.2.1 腸鳴音恢復時間 術后，每隔6h聽診患者左上腹、右上腹、左下腹、右下腹1次，每次聽診1min，若兩個區聽診發現有每分鐘3次及3次以上的腸鳴音，則為腸鳴音恢復，并記錄最早恢復時間。

1.2.2 血清胃泌素測定 于術后1、24、48、72h抽取2ml靜脈血，于4℃，3500r/min 進行離心15min，取血清并放置于-18℃環境中保存；采用放射免疫法測定（試劑盒由中國原子能科學研究院同位素所提供）。

1.2.3 肛門排氣時間 叮囑患者記住最早肛門排氣時間并記錄。

1.2.4 平均住院時間 為術后第一d至出院日期，取算術平均值。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS17.0統計軟件分析處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，組件比較以t檢驗，以P<0.05具統計學意義。

2 結 果

穿孔腹腔鏡修補組患者的術后腸鳴音恢復時間、血清胃泌素分泌水平、肛門排氣時間與平均住院時間均明顯優于胃穿孔開腹修補組，差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

為十二指腸潰瘍穿孔是常見的上消化道潰瘍并發癥，約占潰瘍病例的10%-15%左右。急性穿孔需盡快治療，若拖延24h以上，并發癥發生率則會極大增加，患者住院時間也會延長。傳統的治療方法包括單純修補術、胃大部分切除術和高選擇性迷走神經切斷術。隨著微創技術的發展，腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補中的應用越來越多。選擇合適的套管針與現象，大多數穿孔的修補將變得更加簡單。與傳統的手術治療法相比，腹腔鏡手術探查范圍更廣，手術視野也更加清晰，不容易誤診和漏診，對腹腔內其它臟器的干擾也較小，能有效避免并發癥的發生，腹腔鏡手術切口小，患者恢復時間短，發生感染和裂開的幾率也大大降低，住院時間也更短，是前景廣闊的胃潰瘍穿孔治療方式。

在本次研究中，腹腔鏡修補組的腸鳴音恢復時間、血清胃泌素分泌水平、肛門排氣時間均明顯優于開腹修補組，術后平均住院時間也短于開腹修補組。其機制可能在于以下幾點，首先，開腹手術創傷較大，手術應急反應較強烈，刺激兒茶酚胺的分泌而導致腸胃動力降低，而腹腔鏡手術創傷小，能有效避免應激反應；其次，胃腸道對牽拉十分敏感，過度的牽拉可能會導致胃腸功能紊亂，開腹手術為了獲得清洗的手術視野，常會對胃腸造成直接激惹，造成胃腸動力降低；最后，腹腔鏡修補組患者術后恢復快，進食時間早，食物能刺激胃腸功能的快速恢復。綜上所述，與胃穿孔開腹修補術相比，胃穿孔腹腔鏡修補術更有助于患者胃腸動力的快速恢復。

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