單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術的圍手術期護理

黃碧鳳　蔡惠貞　鄭美娜

【摘要】 目的 探討經臍單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術病人的圍手術期護理。方法 近年來應用單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結扎治療精索靜脈曲張35例，做好圍手術期護理，取得了較好的效果。結果 35例均手術成功，傷口均I期愈合，術后恢復良好術后3-4d出院，無出現并發癥。結論 單孔腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術已成為目前治療精索靜脈曲張的安全有效新方法，具有創傷小、切口美觀、恢復快、住院時間短、療效肯定等優點，做好圍全面手術期的護理，可確保病人順利康復。

【關鍵詞】 單孔腹腔鏡；精索靜脈曲張；圍手術期護理

精索靜脈曲張（Varicoce，Vc）是精索內蔓狀靜脈叢呈不同程度的迂曲、擴張，是青壯年男性的常見病，發病率為8%-15%^[1]。是導致男性不育的主要原因之一。近年來采用的腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術有微創、恢復快、復發率低等優點。但手術方法多采用三孔法。我院2010年2月——2013年3月，采用經臍單孔腹腔鏡精索靜脈曲張高位結扎術治療精索靜脈曲張的病人35例。效果滿意，現將圍手術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，年齡18-37歲，平均（22.21±3.54）歲。左側31例，雙側4例，輕度1例，中度12例，重度22例。病程3個月至7年。其中不育者26例，24例有陰囊墜脹感。入院后確診根據臨床檢查，在患者陰囊內觸及條索狀或團狀曲張靜脈，術前均經彩色多普勒檢查，精索靜脈直徑2.2-4.0mm，Valsalva試驗均見血液反流，并證實為原發性VC。按照 Valsalva 分度：左側：Ⅰ度1例，Ⅱ度12例，Ⅲ度22例。右側：Ⅱ度4例。

1.2 手術器械 R-port單孔多通道套管（康基公司）（內外環嵌套固定于腹壁，2個5mm和1個10mm操作孔，吸氣和進氣通道各1個），超聲刀（ultrasonically activated shears，UAS），近端預彎無損傷抓鉗，傳統腹腔鏡30°5mm和10mm觀察鏡。

1.3 手術方法 氣管插管全麻，患者取頭低腳高15°仰臥位。臍孔上緣做長2cm弧形切口，開放式入腹，置入R-port。注入CO2體，氣腹壓力維持12mmHg。入鏡先觀察有無臟器損傷，左側病例常須分離乙狀結腸與左側腹膜粘連。在輸精管近端約3.5cm 處切開后腹膜，顯露精索靜脈，打開薄層的血管鞘，辨別并保留睪丸動脈，應用hamlock夾閉切斷或超聲刀凝斷精索靜脈。注意無損傷睪丸動脈，檢查無其他小的靜脈分支。同法處理對側。降低腹壓，觀察無出血后，撤除氣腹和套管，皮膚切口分層縫合。

2 結 果

本組35例手術均成功，傷口均I期愈合，手術時間為30-50min，平均 38min。手術基本無出血，術后3-4d出院，平均3.5d。

3 護理和討論

3.1 術前準備

3.1.1 心理護理 單孔腹腔鏡精索靜脈高位結扎術是一項近年來新開展的手術，患者及家屬了解較少，患者擔心療效不可靠，以及穿刺建立人工氣腹過程中出現的并發癥及意外發生的恐懼和緊張心理，護士應耐心簡述此項手術的優點，可行性和安全性，消除患者的顧慮，以取得配合。

3.1.2 術前檢查與手術區皮膚準備 ①術前應做好血常規、尿常規、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖、胸部X 線等檢查，行陰囊彩超，明確精索靜脈曲張的程度。②手術區皮膚準備：下腹部皮膚準備同常規手術，應注意清潔臍部，清洗肚臍時動作需輕柔，以免引起患者不適，氣溫低時應注意保暖。③術前指導：術前禁食12h，禁飲4h，術前一天給予口服50%的硫酸鎂120ML清潔腸道，排空腸道的積便積氣，以減輕術后腹脹等不適，術前晚進食流質飲食，術前排空膀胱，防止術中誤傷膀胱；指導患者練習床上排尿，以免術后麻醉尚未恢復期間不習慣床上排尿，引起尿潴留。下腹部皮膚準備同常規手術，應注意清潔肚臍，清洗肚臍時動作須輕柔。可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5min，然后用清水反復清洗，再用碘伏棉簽消毒2次。避免用松節油，減少術后臍部切口滲血、滲液、紅腫現象發生^[2]。以免引起患者不適，氣溫低時應注意保暖。

3.2 術后護理

3.2.1 臥位與飲食 術后麻醉未清醒者給予去枕平臥位，頭偏一側禁飲食，保持呼吸通暢，觀察患者有無咳嗽胸痛呼困難等，有無酸中毒，清醒后取平臥位，肛門排氣后可進飲食。

3.2.2 病情觀察 術后每1小時測血壓、脈搏、呼吸1次，連續6次，每4小時測體溫1次，觀察生命體征的變化，以便早發現有無內出血現象。

3.2.3 術后規留置導尿，注意保持導尿管通暢，妥善固定，防止尿液返流引起的感染，術后6小時，即可拔掉尿管自行排尿。

3.2.4 腹部的觀察及護理 腹腔鏡手術使用氣腹術后引起不同程度的腹痛及腹部不適，應向患者說明原因，取舒適的體位，鼓勵患者在床上翻身，盡早下床活動。

3.3 術后并發征的觀察及護理

3.3.1 穿刺孔的出血 穿刺孔出血為trocar拔出后壓迫作用消失，創口貼牽拉不緊引起的穿刺孔滲血，血液外滲應及時換藥。

3.3.2 術后出血 多見于意外損傷所致的，若病人出現煩躁不安、心率加快，血壓下降，應及時報告醫生給以處理。

3.3.3 皮下氣腫 采用CO2建立人工氣腹，CO2彌散能力強，可通過穿刺孔直接彌散至皮下氣腫，也可經胸膜外上升到頸面部形成皮下氣腫，注意觀察患者顏面及頸肩部是否有腫脹或皮下捻發感。輕度的皮下氣腫對患者無影響，重度皮下氣腫常伴有高碳酸血癥和血pH 值下降，應及時報告醫生，給患者氧氣吸入和應用堿性藥物，可使病情得以控制。肩部酸痛一般術后3-5d消失，無需特殊處理，但應向患者及家屬作好解釋工作^[3]。

3.4 出院指導 指導患者出院后休息一周，繼續托高陰囊3個月，注意休息，合理鍛煉，3個月禁止劇烈運動和重體力勞動，避免長時間負重站立、久蹲、久坐、勞累、長時間行走等；穿彈力內褲，防止陰囊下墜，1個月禁止性生活，禁煙酒及刺激性食物，多吃高維生素易消化食物。指導病人做好隨診，第一次隨診可在術后1-2周進行，主要檢查有無手術并發癥。第二次隨訪在術后3個月進行。不育病人主要檢查精液質量及精索靜脈超聲檢查，以后每月近期隨訪，直至女方受孕^[4]。

參考文獻

[1] 林瑜，劉吉元，潘偉民.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2007，1（1）：43-45.

[2] 楊俏梅，徐鑫粉，林莉莉.2種臍型不同清潔方法對婦科腹腔鏡手術患者切口滲血滲液的影響[J].中國實驗護理雜志，2004，20（7）：28-29.

[3] 花蕓，李鳳，秦穎.經臍單孔腹腔鏡高位結扎術治療小兒精索靜脈曲張的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2012，10（20）：1855-1857.

[4] 那彥群，葉章群，孫光，等，2010版中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2010：459.