老年冠狀動脈病變與心主動脈瓣膜鈣化臨床相關性研究

[摘要] 目的 探討老年冠狀動脈病變與心主動脈瓣膜鈣化臨床相關意義及其相關危險因素防控。 方法 選擇2010年1月～2011年1月在我院行心血管造影和心臟多普勒檢查的老年患者200例，按照主動脈瓣膜鈣化與否分為鈣化組和非鈣化組，分別為116例與84例，記錄兩組人員相關信息，包括性別、體重、病史情況等等，以及血生化相關檢查結果，將上述數據與瓣膜鈣化進行比照分析。 結果 鈣化組和非鈣化組相比，兩組分別為：年齡（78.2±8.1）歲與（68.9±6.8）歲、女72例（92.1%）與38例（45.2%）、高血壓85例（73.3%）與48例（57.1%）、膽固醇（5.6±1.2）mmol/L與（4.6±1.1）mmol/L、甘油三酯（2.3±1.2）mmol/L與（1.8±0.9）mmol/L、高半胱氨酸（HCY）（17.5±8.7）mmol/L與（14.7±6.5）mmol/L，分析提示年齡、性別、血壓血脂水平等均與主動脈瓣膜鈣化相關；按照冠脈造影結果分為冠心病組和非冠心病組統(tǒng)計，提示冠心病組與非冠心病組HCY水平差異無統(tǒng)計學意義（t = 0.87，P = 0.381），多元條件回歸分析提示年齡、血脂（CHO，TG）、HCY水平為主動脈瓣膜鈣化的獨立危險因素，冠狀動脈病變嚴重程度與心臟瓣膜鈣化與否密切相關（χ2=9.49，P = 0.023）。 結論 老年心主動脈瓣膜鈣化者冠狀動脈病變程度較重，其年齡、血脂水平，HCY均為心主動脈瓣膜鈣化獨立危險因素。

[關鍵詞] 冠狀動脈；主動脈瓣膜；老年

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）08-0023-02

老年人心臟疾病種類繁多，尤其以冠狀動脈病變者居多，可引發(fā)各種形式的心律失常、心功能不全、甚至昏厥猝死等，是導致老年人最終死亡的重要因素[1]。而老年心瓣膜鈣化，尤其是主動脈瓣膜鈣化則是各類心臟疾病的主要原因之一[2，3]，雖然當前主動脈瓣膜鈣化相關病理研究取得了一定進展，但在老年冠狀動脈與心瓣膜鈣化之間的相關性以及影響瓣膜鈣化的危險因素研究上尚缺乏統(tǒng)一認識[4]，筆者旨在分析冠狀動脈與主動脈瓣膜鈣化相關意義及其各種危險因素，為指導老年人各類心臟疾病的防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2011年1月在我院行心血管造影和心臟多普勒檢查的老年患者200例，其中男90例，女110例，年齡60～77歲，平均（73.6±7.8）歲，按照主動脈瓣膜鈣化與否分為鈣化組與非鈣化組，分別為116例與84例；按照冠脈造影結果分為非冠心病組與冠心病組，分別為80例與120例。排除標準：各種心肌病、先天性心臟瓣膜疾病、嚴重肝腎功能不全、風濕免疫性疾病及嚴重代謝性疾病者。

1.2 實驗方法

1.2.1 常規(guī)檢查資料：包括兩組患者的個人基本信息，如身高、體重、性別等，相關病史如飲酒、高血壓、糖尿病等血液生化參數包括血脂以及HCY等。

1.2.2 判斷標準：主動脈瓣膜鈣化判斷標準：多普勒超聲提示主動脈瓣膜回聲增粗增強，瓣膜測量厚度>1 mm。冠狀動脈病變（冠心病）判斷標準依照美國AHA協(xié)會指南[5]，以冠脈造影提示冠脈相關分支目測狹窄>50%血管管腔直徑即可判斷，依據病變數量分為單支、雙支、多支病變等。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，正態(tài)分布數據以（x±s）表示，方差分析組間差異，主動脈瓣膜危險因素采用多元回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料分析和血液檢查數據分析

從表1、表2可以看出，鈣化組患者年齡偏高，女性患者以及有高血壓病史者居多；鈣化組膽固醇、甘油三酯和高半胱氨酸均顯著高于非鈣化組，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 主動脈瓣膜鈣化相關危險因素多元回歸分析

多元回歸分析數據，以老年患者的年齡、性別、相關病史、膽固醇、甘油三酯、高半胱氨酸等作為自變量，以主動脈瓣膜鈣化作為應變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示患者年齡、膽固醇、甘油三酯和高半胱氨酸可以作為其獨立危險因素，詳見表3。

2.3 非冠心病組與冠心病組中HCY比較

在冠脈造影檢查中，未發(fā)現冠心病的老年患者中，鈣化組和非鈣化組的高半胱氨酸分別為（16.2±12.3）μmol/L和（14.3±6.2）μmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（t = 0.87，P = 0.381）；在有冠心病的老年患者中，鈣化組和非鈣化組的高半胱氨酸分別為（17.8±7.8）μmol/L和（16.6±6.6）μmol/L，差異無統(tǒng)計學意義（t = 0.87，P = 0.382）。

2.4 老年患者不同冠狀動脈病變嚴重程度主動脈瓣膜鈣化情況匯總

由表5可以看出，在冠狀動脈未發(fā)現狹窄的患者中，有60.4%的患者無主動脈瓣膜鈣化，而冠狀動脈狹窄病變程度越嚴重，其主動脈瓣膜鈣化發(fā)生率也就越高。

3 討論

隨著我國老齡人口逐年增多，老年人心臟疾病發(fā)生率也隨之不斷的升高，其中心臟瓣膜鈣化是其中一個重要的致病因素，可能由老年退行性改變或者長時間血流運動發(fā)生改變而導致的。心臟瓣膜發(fā)生鈣化，會使老年人生存質量下降，并嚴重威脅老年人的生命，不僅給家庭與社會帶來巨大的經濟壓力，還增加了家庭與社會的養(yǎng)老壓力。因此，要不斷的提高醫(yī)務工作者對心臟瓣膜的認識，加強危險因素的預防與控制。從本次研究結果表明，患者年齡、性別、血脂（膽固醇，甘油三酯）水平都是瓣膜鈣化的獨立危險因素，值得臨床注意，做到對這些危險因素及時有效的防控。

此外，越來越多的研究均提示高半胱氨酸水平的高低與冠狀動脈病變程度密切相關，高半胱氨酸水平對于血管內皮細胞正常代謝具有干擾作用，使細胞功能出現異常，導致過度增生[6，7]，從而有可能導致動脈瓣膜鈣化，或者起到一個“啟動子”作用[8]，國外也有研究提示主動脈瓣膜鈣化導致狹窄過程中，高半胱氨酸扮演了重要角色[9]。但是值得注意的是，此次研究匯總提示按照冠脈有無狹窄分組，鈣化組與非鈣化組的高半胱氨酸水平雖然有區(qū)別，但是統(tǒng)計學上無顯著性差異，和國外相關研究似有出入，我們分析與研究樣本數量差異可能有關，其中深層次原因有賴于進一步研究[10]。此次研究結果證實主動脈瓣膜鈣化與冠狀動脈病變程度呈正相關，且隨年齡增加相關性程度更為密切。

綜上所述，患者年齡、性別、血脂（膽固醇、甘油三酯）水平、高半胱氨酸水平等都是主動脈瓣膜鈣化的危險因素，這些危險因素相互影響，共同影響患者血管瓣膜鈣化程度，冠狀動脈狹窄程度越高，主動脈瓣膜鈣化幾率越高，在日常心臟疾病診療行為中，要充分考慮各項危險因素，做到及時防控，有效提高治療質量。

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（收稿日期：2013-01-07）