腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理

武飛??

【摘要】 目的 本研究將對腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因展開分析討論，以此來為此類患者的護理措施的制定提供參考依據。方法 選擇我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者作為研究對象，本研究的所有患者均在行化療治療的當天給予PICC置管，對患者的臨床表現進行觀察，并對其給予適當的護理。結果 在本研究的所有患者中，出現靜脈血栓的患者共有14例，其概率為3.4%，對患者給予抗凝以及溶栓治療，經過2-10天的治療后，13例患者的臨床癥狀逐漸得到緩解，另外1例患者在治療的過程中出現栓子脫落的情況，導致患者出現腦栓塞。結論 腫瘤患者在治療過程中出現PICC致靜脈血栓是一種不可忽視的并發癥，對于此類患者必須給予有效的措施來對其進行護理，降低患者在治療過程中出現靜脈血栓的情況。

【關鍵詞】 PICC；腫瘤；靜脈血栓；臨床護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.562 文章編號：1004-7484（2013）-08-4571-02

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）主要是從外周靜脈來進行穿刺置管的，此類置管方式的導管尖端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈處的深靜脈中。在對需要進行長期輸液治療的患者進行治療時，此項技術得到了十分廣泛的應用。為了對PICC技術進行全面，深入的了解，本研究將對我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者采用PICC技術進行治療的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者作為研究對象，其中有14例患者存在靜脈血栓的情況。在這14例患者中有4例女性，10例男性，所有患者的年齡為28-75歲，平均年齡為58.6歲。其中有1例直腸癌患者，1例食管癌患者，1例牙齦癌患者，1例喉癌患者，10例肺癌患者；1例患者存在合并隱匿性上腔靜脈血栓，1例患者存在合并高血壓病，1例患者存在合并2型糖尿病。

1.2 方法 選擇美國BD公司生產的PICC穿刺包和德國貝朗公司所生產的中心靜脈導管來對本研究的患者行PICC治療。本研究的所有患者均在行化療治療的當天給予PICC置管，其置管部位主要為頭靜脈、肘中靜脈，在此過程中必須對患者的生命體征進行適當的觀察，并對其進行適當的護理。

2 結 果

本研究的所有患者中，出現靜脈血栓的患者共有14例，其概率為3.4%。其中有11例患者出現了明顯的皮膚顏色發紺、皮溫增高、上肢疼痛、上肢腫脹，其余3例患者的上臂肌肉疼痛、酸脹，其置管側肢存在輕微腫脹的情況。通過對患者進行診斷后發現，頸總靜脈發生血栓的次數為1例次，頭靜脈、頭臂靜脈、上腔靜脈發生血栓的次數各1例次，頸內靜脈發生血栓的次數為4例次，貴要靜脈發生血栓的次數為6例次，肱靜脈發生血栓的次數為10例次，腋靜脈發生血栓的次數為11例次次，鎖骨下靜脈發生血栓的次數為12例次。對患者給予抗凝以及溶栓治療，經過2-10天的治療后，13例患者的臨床癥狀逐漸得到緩解，另外1例患者在治療的過程中出現栓子脫落的情況，導致患者出現腦栓塞。

3 原因分析

3.1 患者的血液原因

3.1.1 腫瘤細胞可以利用組織因子或其他促凝因子來激活凝血酶原，以此來將外源性凝血途徑打開。此外，腫瘤細胞還可以利用T淋巴細胞的介導作用來將單核細胞激活，使其能夠合成并表達各類促凝物質，以此來將凝血系統激活。

3.1.2 腫瘤細胞能夠對纖溶細胞中的所有調節蛋白進行表達，這就導致了患者纖溶系統的活性大大降低。當患者體內的纖維蛋白原升高時，就會導致患者的血漿粘度升高，促使紅細胞聚集在一起，最終形成血栓。

3.2 血管內皮細胞損傷

3.2.1 腫瘤細胞膜可以產生少量的凝血酶，使得血小板粘附、聚集或沉積在血管內膜上，使血管的正常功能受到一定的損傷。由于腫瘤細胞、血小板、內皮細胞之間的相互作用較為復雜，從而導致患者出現靜脈血栓的情況。

3.2.2 在對患者進行聯合化療的過程中，由于化療所用藥物對患者的血管內壁存在一定的損傷，因此，就會導致患者出現血栓性疾病。

4 護 理

4.1 靜脈血栓的預防

4.1.1 對PICC的禁忌癥以及適應癥進行嚴格的掌握 本研究中，有1例患者出現了隱匿性上腔靜脈血栓的情況，在對患者行PICC治療6天后，患者出現了疼痛、肩背部酸脹、腋窩酸脹以及穿刺側肢腫脹的情況，不過患者的肢體腫脹程度不明顯，通過對患者給予相應的治療后，其臨床癥狀得到了明顯的改善。

4.1.2 降低穿刺過程中對血管內膜的損傷 在對患者的靜脈穿刺位置進行選擇時，最好選用貴要靜脈，這主要是因為貴要靜脈的管徑相對較粗，其靜脈瓣相對較少。在此過程中，盡量不要選用頭靜脈來進行穿刺，這主要是由于頭靜脈的走向凹凸不平，植入導管的難度較大，而且還有可能引發一系列的并發癥。

4.2 抗凝以及溶栓治療的護理 在對患者進行抗凝以及溶栓治療的過程中，一定要對患者的體位進行適當的調整，使其患肢高出心臟水平位置20-30cm，且不能對患者的患肢進行按摩。對患者的各項臨床體征進行記錄，一旦發現異常狀況就必須立即告知主治醫生，并對其進行適當的處理。

5 小 結

綜上所述，腫瘤患者在治療過程中出現PICC致靜脈血栓是一種不可忽視的并發癥，對于此類患者必須給予有效的措施來對其進行護理，降低患者在治療過程中出現靜脈血栓的情況。

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