急性上消化道出血的急救與護理

王小花　戴明星??

【摘要】 目的 探討急性上消化道出血急救護理，提高治愈率，降低死亡率和預防發病率。方法 通過對53例急性上消化道出血病例作回顧性分析。結果 本組病例經積極診斷及時治療和護理，成功救治50例死亡3例。結論 搶救是否及時是挽救生命的關鍵。

【關鍵詞】 急性上消化道出血；急救；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.554 文章編號：1004-7484（2013）-08-4565-01

上消化道出血是指十二指腸懸肌（屈氏韌帶）以上的消化道（食管、胃、十二直腸）或胰、膽等病變引起的出血。

1 臨床資料

2009年1月——2011年3月收治的53例患者，其中男49例，女4例，年齡36-78歲，平均57歲。經胃鏡檢查，其中胃、食道胃底靜脈曲張破裂大出血15例，約占總數28%，胃潰瘍出血29例，約占總數55%，急性胃炎并出血9例，約占17%。重度貧血29例，中度貧血24例，死亡3例，余50例均康復出院。

2 急 救

2.1 迅速補充血容量，合理安排輸液 由于機體嚴重失血，故迅速及時補充和維持血容量，改善周圍循環，防治代謝性酸中毒是搶救失血性休克的關鍵。以輸入新鮮血為宜，因庫存血含氨量高，對肝硬化并大出血病人大量輸入庫存血易誘發肝性腦病。有酸中毒時可用碳酸氫鈉靜脈滴注。補液宜按先快后慢的原則，特別對肝硬化門脈高壓的患者，過快會誘發再出血，必要時可依據中心靜脈壓和尿量決定補液量和速度。同時備好各種急救的藥品、物品。

2.2 藥物護理 口服藥物止血：如用0.9%冰生理鹽水100ml加入去甲腎上腺素8mg分次口服，可使出血的小動脈收縮而止血。靜脈用藥止血：①質子泵抑制劑奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水100ml靜滴，可抑制胃酸分泌促進止血。②垂體后葉素60u加入5%GS250ml以50ml/h緩慢靜滴。③14肽生長抑素3-5分鐘內先靜脈推注0.25mg，然后3mg生長抑素加入0.9%NS250ml以23ml/h持續靜脈滴注。

2.3 積極治療原發病、誘因及并發癥。

3 護 理

3.1 出血后的急救護理 搶救出血性休克的關鍵在于迅速止血與補充血流量，所以必須在通知醫生的同時理盡快建立多條靜脈。保持呼吸道通暢也是搶救成功的關鍵，患者平臥，頭偏向一側，以利嘔吐物及分泌物排出，絕對臥床休息，持續吸氧1-2l/min，改善組織細胞的缺氧程度。同時保持環境安靜、舒適，避免不良的刺激。

3.2 監測生命體征，密切觀察病情。

3.3 補液速度與補液量要根據出血量的多少來決定，并要根據病情急緩和血壓回升情況安排輸液的先后順序和補液速度，以達到升壓止血的目的。

3.4 基礎護理 做好口腔護理、皮膚護理，預防褥瘡，做好會陰護理。

3.5 飲食護理 出血時應禁食，出血停止后改為流質、半流質、軟食。以高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食為主，避免辛辣、堅硬、刺激性的食物。肝硬化并上消化道出血的病人應禁食動物蛋白，低鹽、低脂飲食為主。胃潰瘍并出血患者出血停止后可飲用牛奶、豆汁等中和胃酸，收斂胃粘膜作用，利于止血，可適當限制甜食攝入。

3.6 心理護理 醫護人員應做到緊張有序，忙而不亂，技術熟練，同時向患者及家屬講解發病的原因、癥狀等，關心安慰病人，使其調整不良情緒，保持樂觀態度，積極配合急救治療。

4 結 果

本組患者經48-72h救治后，50例患者都取得滿意效果，均未發生護理并發癥。本組3例死于肝性腦病。

5 小 結

急性上消化道出血病情變化快，搶救治療須爭分奪秒，最關鍵的是盡早止血，有效補充血容量。在護理過程中，加強病情觀察、基礎護理、心理護理，減少了并發癥，降低病死率，取得良好的效果。

參考文獻

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