沙丁胺醇霧化吸入治療COPD的效果觀察

陳欽

【摘要】 目的 探討硫酸沙丁胺醇霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治療效果。方法 選擇COPD急性加重期患者86例為觀察對(duì)象，按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組給予低流量輸氧，抗生素等藥物治療的同時(shí)給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入；對(duì)照組給予低流量輸氧、抗生素等藥物治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論 硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療COPD，療效顯著，能迅速改善患者的臨床癥狀與體征，縮短療程

【關(guān)鍵詞】 硫酸沙丁胺醇；肺疾??；慢性阻塞性；霧化吸入

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.549 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4560-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限，氣流受限是呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度[1]。反復(fù)感染，氣道痙攣、呼吸肌疲勞、痰液粘稠不易咳出是其主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，急性發(fā)作期呼吸功能障礙而引起缺氧和高碳酸血癥，嚴(yán)重的高酸血癥又是患者致死原因之一。為降低患者的病死率，提高患者的生活質(zhì)量，近年來(lái)，藥物的霧化吸入療法受到高度重視。硫酸沙丁胺醇霧化吸入在呼吸內(nèi)科廣泛應(yīng)用，對(duì)沙丁胺醇霧化吸入的臨床療效進(jìn)行觀察效果顯著

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月——2012年4月對(duì)呼吸內(nèi)科COPD急性加重期患者86例為觀察對(duì)象，按就診順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①入選前4周未使用全身激素和β2-受體激動(dòng)劑；②無(wú)嚴(yán)重的全身疾病；③治療前4周未使用其他藥物。實(shí)驗(yàn)組男性24例，年齡（71.28±10.32）歲，女性19例，年齡69.36±11.12）歲，病程（13.13±6.12）年；對(duì)照組男性20例，年齡（70.45±38）歲，女性23例，年齡（68.60±10）歲，病程（11.54）年。兩組資料比較差異無(wú)顯著性（p0.05），具有可比性

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在低流量輸氧、抗生素等藥物治療的同時(shí)給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入；霧化吸入方法：中心供氧、壁掛式輸氧裝置及北京吉納QW15型氣動(dòng)霧化吸入器。霧化吸入藥液是硫酸沙丁胺醇1ml、0.9%氯化鈉溶液3ml，每6小時(shí)一次，每天4次；根據(jù)患者的需要及霧量大小調(diào)節(jié)氧氣流量，一般4-6L/min.患者取坐位或半臥位，霧化前向患者介紹霧化吸入的目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。對(duì)照組給予持續(xù)低流量輸氧、抗生素等藥物治療。兩組病例均采集痰液，方法：囑患者將痰液留于有刻度的一次性痰杯中，記錄24小時(shí)痰量，連續(xù)7天

1.3 綜合療效 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂。①顯效：用藥后咳喘、呼吸困難、紫紺等癥狀明顯減輕，肺部羅音消失或明顯減少。②有效：用藥后上述癥狀體征好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：治療前后病情無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。以P<0.01為差異有顯著性

2 結(jié) 果

兩組患者每天排痰量、肺部體征及住院天數(shù)比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組每天排痰量、肺部哮鳴音、羅音消失時(shí)間、住院天數(shù)比較差異有高度顯著性P<0.01，見(jiàn)表1。表1中兩組計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。

3 討 論

COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管慢性炎癥為特征，慢性炎導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變和氣道狹窄。在此基礎(chǔ)可出現(xiàn)包括粘液高分泌、纖毛功能失調(diào)、氣道受限、通氣不足、氣體交換異常、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病及全身的炎癥反應(yīng)等病理學(xué)改變。粘液高分泌和纖毛功能失調(diào)可使急性加重期氣道內(nèi)產(chǎn)生大量粘液物，引起繼發(fā)感染，影響氣道通暢，是導(dǎo)致病情加重的重要因素。沙丁胺醇是屬于短效β2受體激動(dòng)劑主要是通過(guò)激動(dòng)呼吸道的β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶（cAMP），使細(xì)胞內(nèi)的cAMP含量增加，對(duì)支氣管收縮產(chǎn)生功能性的拮抗作用，從而松弛支氣管平滑肌。短效β2受體激動(dòng)劑藥效通?？删S持4-6小時(shí)。規(guī)律和按需使用短效β2受體激動(dòng)劑能夠改善FEV1和癥狀[1]。沙丁胺醇還可具有通過(guò)抑制炎癥細(xì)胞聚集和釋放炎癥介質(zhì)以減輕炎癥反應(yīng)，增加纖毛運(yùn)動(dòng)能力和氯離子轉(zhuǎn)運(yùn)促進(jìn)分泌以有助于痰液稀釋和排出[2]。在COPD的治療過(guò)程中與硫酸沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用，治療作用更為迅速、直接，痰液稀釋易于從擴(kuò)張的支氣管、氣管內(nèi)排出，在緩解咳嗽、氣促等癥狀及消除肺部羅音等方面優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組每日排痰量、肺部哮鳴音、羅音消失時(shí)間，差異具有高度顯著性（P0.01），實(shí)驗(yàn)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，治療中聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化吸入，能迅速改善COPD急性加重期患者的臨床癥狀與體征，縮短療程，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。隨著沙丁胺醇在呼吸內(nèi)科廣泛使用，某些患者有時(shí)可誘發(fā)心律失常、骨骼肌震顫、低鉀血癥等不良反應(yīng)，應(yīng)引起注意

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）呼吸病學(xué)新進(jìn)展，2012，6：14-15.

[2] 朱政，鄭勁平.吸入糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑預(yù)防COPD急加重的發(fā)生，減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)J呼吸病學(xué)新進(jìn)展，2012（二）：16.