美皮康加美諾佳治療潰瘍期壓瘡的療效觀察

黃麗

【摘要】 目的 觀察美皮康加美諾佳治療重度壓瘡的治療效果。方法 將60例潰瘍期壓瘡患者隨機分為A、B兩組，A組用美皮康加美諾佳治療潰瘍期壓瘡，B組用慶大霉素加生理鹽水稀釋后敷于壓瘡潰瘍面，外蓋敷料治療潰瘍期壓瘡。結果 A組療效好于B組（Zc=-5.1435，P<0.0001）；A組痊愈時間35.5±12.2（天）少于B組56.5±13.7（天）（t時間=6.27，P<0.0001）；A組換藥次數48.2±15.7（次）少于B組75.8±17.4（次）（t次數=6.45，P<0.0001）。結論 使用美皮康加美諾佳治療重度壓瘡不僅能縮短了創面愈合時間、降低了感染率，而且換藥簡便、省時、省力、無副作用。同時病人感到舒適、方便，減輕了護理工作量

【關鍵詞】 美皮康；美諾佳；局部治療；壓瘡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.516 文章編號：1004-7484（2013）-08-4535-02

1 對象與方法

1.1 研究對象 病例選自2011——2011年本院收治的壓瘡患者共60例，且均為潰瘍期壓瘡。其中男42例，女18例；年齡68-90歲；部位：骶尾部38例，髂前上棘14例，足跟部8例。將60例潰瘍期壓瘡患者隨機分為A、B兩組，對兩組病例的年齡、性別、壓瘡部位等進行統計分析，差異均無統計學意義（見表1），兩組均衡可比

1.2 治療方法 對60例潰瘍期壓瘡患者均給予翻身1次/h，使用波動式防壓瘡墊避免創面繼續受壓，根據醫囑積極治療原發病，改善全身營養狀況。A組（實驗組）用生理鹽水徹底清洗潰瘍面，將美諾佳涂于壞死組織上，再將美皮康貼于創面上，根據滲液的吸收飽和程度更換美皮康，待傷口肉芽長平需要上皮化時，用生理鹽水棉球擦拭創面后直接貼美皮康。B組（對照組）用雙氧水沖洗創面后再用生理鹽水沖洗至創面清潔，清除壞死組織后再用生理鹽水沖洗創面，碘伏消毒潰瘍面周圍皮膚。用慶大霉素8萬單位以10ml生理鹽水稀釋，將無菌紗布浸濕敷于潰瘍面，外蓋干紗布，換藥1-2次/d，敷料被大小便污染后均應按上述步驟更換重新處理

1.3 療效評價 ①治療前兩組進行均衡性分析，包括兩組患者性別、年齡、壓創部位、深度、面積等指標。其中壓瘡的深度根據臨床標準分為四度；Ⅰ度：皮膚發紅，無明顯損傷；Ⅱ度：皮膚出現糜爛、水皰，損傷至皮膚真皮層，無皮下組織損傷及壞死；Ⅲ度：達真皮、皮下組織，并伴有組織滲出、組織壞死；Ⅵ度：損傷及皮膚全層、肌肉，甚至骨，伴有組織大量滲出或感染。②短期治療效果評價。治療4周后，進行療效評價。治療效果按以下評價標準分三個等級：愈合，局部組織完全修復；好轉，潰瘍面積縮小、變淺、滲出液減少；無效，局部無變化或加重。③整體療效評價。記錄每個患者達到愈合的總體治療時間和換藥次數作為輔助評價指標

1.4 統計分析 將所有實驗數據錄入計算機，并采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 見表1。

2.2 治療效果 見表2、表3。

3 討 論

3.1 壓瘡是局部組織長期受壓造成的，其壓力因素為垂直壓力、摩擦力、剪切力三方面的力學因素，通常是2-3 種力聯合作用所致，而全身營養障礙、潮濕、細菌感染等可加速壓瘡的發生。三個力學因素中，垂直壓力起主要作用，造成局部血運障礙，組織營養缺乏。患者局部皮膚受到汗液等因素的影響而變得潮濕，出現酸堿度改變，致使表皮角質層的保護能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發感染。壓瘡是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、癱瘓、慢性消耗性疾病患者的常見并發癥，是臨床護理工作中的一大難題，近年來對壓瘡治療觀念已發生了根本性的轉變，過去普遍認為保持瘡面干爽清潔有利于愈合，目前則認為在無菌條件下濕潤有利于瘡面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和瘡面的愈合。

3.2 美皮康敷料在創面形成透明薄膜，內層的水膠物質可以為傷口創造一個適度濕潤的環境，有效保護傷口創面及周圍皮膚，從溫度、濕度、PH值等方面可以提供最佳的愈合條件，并能防止神經末梢死亡和外露，促進上皮細胞移行及膠原蛋白的合成，更換敷料不損傷傷口新生組織，減少出血和疼痛感；提供pH值為5.6的偏酸性環境，以利于殺滅入侵的致病菌，促進上皮組織修復，縮短創面愈合時間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕形成，并且可以反復粘貼，減少更換次數，減輕經濟負擔。

3.3 美諾佳凝膠可為傷口提供水分，維持傷口的潮濕環境，有助于傷口的愈合。潮濕的傷口環境可促進自溶性清創，并能保護新生組織，有鎖水、促進組織再生的作用。它能阻擋瘡面、疤痕表面水蒸氣蒸發，從而為創面提供一個理想的濕潤愈合環境，所以與臨床常用的單純使用美皮康治療壓瘡相比較，美諾佳凝膠加美皮康敷料治療壓瘡操作更簡單，易于掌握，療效更為可靠。本次研究顯示美諾佳凝膠加美皮康敷料治療潰瘍期壓創，療效好于傳統護理方法（Zc=-5.1435，P<0.0001），且痊愈時間（t時間=6.27，P<0.0001）、總換藥次數（t次數=6.45，P<0.0001）均少于傳統護理方式。

綜上所述，美皮康加美諾佳治療潰瘍期壓瘡通過對創面創造一個親近生理環境的愈合環境，并且保持濕潤環境加速了創面的上皮化、肉芽形成、纖維素和壞死物質的降解，抑制了細菌的繁殖和擴散，從而縮短了創面愈合時間、降低了感染率。而且美諾佳不僅可以用于壓瘡，也可用于肉芽傷口和開放性傷口。應用范圍如此之廣，明顯緩解臨床護理工作的壓力，再加上治療周期縮短，減輕了患者的痛苦，有效降低治療費用，所以本次研究所采用的潰瘍期壓創治療方案非常具有臨床推廣應用意義。

治療壓瘡不僅要考慮患者局部狀況，還應結合病人的整體情況充分考慮全身狀況、原有疾病等因素，改善全身營養狀況，積極治療原發病。在對病人進行充分評估的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素，及時發現潛在性壓瘡部位，針對病人的個體情況，選擇最優化預防與處理方案，盡可能使病人感到舒適，避免痛苦，同時考慮病人的價值觀和愿望，以最少的資源發揮最佳的效果，改善壓瘡治療效益成本比，使壓瘡護理走向制度化、程序化、科學化、人性化。

參考文獻

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