重癥監護病患者臨床分離細菌的分布及耐藥性

謝會彬??

【摘要】 目的 了解重癥監護病房患者臨床分離細菌的分布及其耐藥情況，以指導臨床合理應用抗菌藥物。方法 對本院重癥監護病房2010年4月——2013年4月送檢的臨床標本所分離出的細菌及其耐藥情況進行回顧性的分析。結果 共分離菌株538株，革蘭陰性377株，革蘭陽性（G+）菌161株，前者表現出更廣泛的耐藥性。結論 重癥監護病房大部分病原菌表現出高耐藥性和多重耐藥性，臨床用藥需要合理選擇抗菌藥物。

【關鍵詞】 重癥監護病房；感染；耐藥性；抗菌藥物

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.530 文章編號：1004-7484（2013）-08-4546-02

目前臨床上廣泛應用廣譜抗生素，導致細菌耐藥性越來越嚴重。重癥監護病房（ICU）容易發生各種感染，細菌耐藥問題尤為嚴重?，F就2010年4月——2013年4月所有患者的分離菌株及其耐藥情況進行回顧性的調查與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源和鑒定 來源于本院ICU2010年4月——2013年4月分離的病原菌，均按照常規方法進行培養、分離和鑒定。

1.2 方法 藥敏試驗采用紙片擴散法，判定標準嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2003年頒布的標準。超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）菌檢測按照NCCLS1999年頒布的方法。

1.3 統計學處理 采用WHONET5.0軟件進行數據分析。耐藥性之間的顯著性差異分析采用X2檢驗。

2 結 果

2.1 標本分布 共分離菌株538株。其中來源最多的是痰標本，為395株，占73.4%；排泄物58株，占10.8%；血液32株，占5.9%；其他53株，占9.9%。

2.2 菌種分布 538株細菌中革蘭陰性（G-）菌377株（70.1%），革蘭陽性（G+）菌161株（29.9%）。G+菌以葡萄球菌（金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）和腸球菌為主，分別占71.8%和20.7%。G-菌以銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌為主，分別占31.3%和25.7%，其次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和嗜麥芽窄食單胞菌。

2.3 G-菌的耐藥分析 G-菌對4種及4種以上的抗生素的耐藥率超過50.0%，顯示出高耐藥性和多重耐藥性，見表1。

2.4 G+球菌的耐藥分析 G-菌對對10種抗菌藥物也表現出不同程度的耐藥性，見表2。

3 討 論

ICU收治的患者的免疫功能較低，臨床經常并發感染。從菌株分布看出，樣本中痰內細菌占絕大多數，說明呼吸道感染在ICU感染中比重最大。另外，G-桿菌中的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，G+菌中的金黃色葡萄葡菌是ICU中引起耐藥性感染的主要原因[2]。

本文耐藥情況的數據顯示，G-菌具有高度耐藥行與多重耐藥性。碳青酶烯類藥物一般對G-菌具有高度殺傷力，銅綠假單胞菌對亞胺培南和美洛培南的耐藥率達到了38.3%和37.6%，鮑曼不動桿菌達到了7.6%和43.3%。頭孢吡肟對G-桿菌的耐藥率為19.2%-76.4%，上述耐藥情況應引起臨床高度重視。埃希氏大腸桿菌和克雷伯氏肺炎球菌的ESBLs表達陽性率高達30.0%和46.0%，導致其耐藥情況尤為嚴重，如歐美國家報道較多的TEM-1、TEM-2、SHV-1酶的突變體，而我國的CTX-M型ESBLs菌株，對頭孢他啶敏感，因此其耐藥率相對較低[2]。G+球菌檢測到最多的是金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌，而MRSA與MRCNS的檢出率分別為二者的76.5%和72.4%。目前，MRSA有逐步增多的趨勢，是一種不易殺滅病原菌，可能與頭孢菌素的過度臨床應用有關[3]。MRSA和MRCNS除對替考拉寧、氯霉素和萬古霉素具有較低的耐藥率外，對其它類別抗菌藥物有較高的耐藥率。

綜上所述，臨床上在抗菌藥物應用過程中，應針對本醫院ICU病房的細菌耐藥性特點，并且同時考慮患者的感染情況，確定致病菌的類型，選擇合適的抗生素進行臨床給藥。

參考文獻

[1] 武迎磊，袁耀輝.重癥監護病房細菌耐藥性監測及抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2012，12（12）：1104-1107.

[2] 劉琦，王雪芹.重癥監護病房感染的影響因素與控制措施[J].當代醫學，2013，19（09）：157-158.

[3] 樊笑梅，周明書，高東田.綜合性醫院重癥監護室鮑曼不動桿菌耐藥性分析[J].中國病原生物學雜志，2011，11（11）：839-841.