丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中麻醉效果的臨床觀察

史斌　黃厚剛

【摘要】 目的 臨床觀察丙泊酚與咪達唑侖在急性腦出血手術中麻醉效果。方法 選取我院在2009年12月至2012年11月間收治的100例急性腦出血手術患者，按照患者及家屬的意愿，在麻醉藥物選用上，將其分為丙泊酚組（A）與咪達唑侖組（B），對比分析這兩組患者20min、40min、60min等時間點上的疼痛視覺模擬評分（VAS）。結果 在這兩組患者經過麻醉治療后，均取得一定的麻醉效果。在20min、40min、60min等時間點上的疼痛視覺模擬評分（VAS），丙泊酚組明顯低于咪達唑侖組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。在不良反應發生率上，這兩組比較沒有顯著的差異，無統計學意義。結論 對急性腦出血手術患者應用丙泊酚，相比咪達唑侖，可以取得比較好的麻醉效果，促進血液循環、擴張周圍的血管、降低大腦的代謝率，并改善大腦的氧合作用等，非常值得各醫院在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 急性腦出血手術；丙泊酚；咪達唑侖；麻醉效果；大腦代謝率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.527 文章編號：1004-7484（2013）-08-4544-01

急性腦出血的誘因比較多，病癥較急，會出現顱內壓升高和腦疝。臨床上對于急性腦出血患者常采用手術治療。在手術過程中，因不同的麻醉藥物所取得臨床效果不一，一直是臨床醫學界探討的熱點話題。對此，本文選取我院在2009年12月至2012年11月間收治的100例急性腦出血手術患者的臨床資料進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2009年12月至2012年11月間收治的100例急性腦出血手術患者，按照患者及家屬的意愿，在麻醉藥物選用上，將其分為丙泊酚組（A）與咪達唑侖組（B）。丙泊酚組（A）患者的年齡主要集中在21-71歲，平均年齡為（46.54±2.31）歲；男26例，女24例，男女比例為13：12。咪達唑侖組（B）患者的年齡主要集中在24-75歲，平均年齡為（45.84±2.56）歲；男25例，女25例，男女比例為1：1。這些患者頭顱全部進行CT檢查，而被確診為急性腦出血：30例為硬膜外血腫，45例為硬膜下血腫，25例為腦內血腫。這兩組患者在性別、病程、職業、年齡等方面沒有統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手術前對這些患者實施全身麻醉。手術過程中，麻醉誘導應當使用異氟醚維持低流量的速率吸入，同時使用維庫溴銨的2.5mg/次的時間間隔緩緩推進，應用0.2μg/kg的舒芬太尼在患者的皮前一次性的推注，而后使用0.3μg·kg-1·h-1的微量泵緩緩的注入，1-3mg·kg-1·h-1的丙泊酚或者0.15mg/kg的咪達唑侖。[1]在麻醉前，還應當建立一個常規性的監測，按照需要建立1-3條的靜脈通道。在一側的靜脈通道中輸入乳酸鈉林格，另一側通道，丙泊酚組（A）注射3-7mg·kg-1·h-1的丙泊酚，咪達唑侖組（B）注射0.25mg·kg-1·h-1的咪達唑侖手術過程中，應當密切觀測這兩組患者的心率、呼吸、血壓等情形。[2]

1.3 觀測指標 這兩組患者的麻醉效果，全部采用視覺模擬評分（VAS）法：①0分，經過麻醉后，顯示患者沒有疼痛的反應。②1-3分，經過麻醉后，顯示患者有輕微的疼痛。③4-5分，經過麻醉后，顯示患者有中度的疼痛。（4）5-10分，經過麻醉后，顯示患者重度疼痛。[3]

1.4 統計學方法 在文中，筆者所采用的相關數據，均是在使用SPSS17.0軟件來詳細分析統計的，同時為加強可信度，本文的計量的資料用平均數±標準差（χ±s）來表示，同時本文中的每組之間的數據的比較也使用t來進行檢驗，文中的實驗中數據均為使用的平均值。P<0.05是差異的具有統計學上的意義。

2 結 果

在這兩組患者經過麻醉治療后，均取得一定的麻醉效果。在20min、40min、60min等時間點上的疼痛視覺模擬評分（VAS），丙泊酚組明顯低于咪達唑侖組，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。在不良反應發生率上，這兩組比較沒有顯著的差異，無統計學意義，見表1。

3 討 論

急性腦出血在老年群體中，是一種常見、多發性及急性疾病，臨床上常因腦部的血管破裂，進而產生腦部出血性損傷，這些發病患者常伴有高血壓病癥，常常因情緒過度激動，而產生急性腦出血，該病在臨床上，致死致殘率比較高，會嚴重影響患者的正常工作與生活，已經引起醫學界的廣泛關注。

在文中，這兩組結果表明，急性腦出血開顱血腫清除術患者在應用丙泊酚后，能夠取得比較好的臨床麻醉效果，能夠有效減輕患者在手術過程中、手術后的疼痛，盡最大力度緩解手術的創傷對機體的損傷，有助于改善患者的生活質量，提高其手術后的恢復效果。[4]臨床醫學發現，丙泊酚的麻醉機理是通過其分子結構來實現的，該種具有非常強大的清除氧自由基能力，并且在某一定的濃度下，能夠比較好的阻擋機體中的脂質過氧化反應鏈，這相比咪達唑侖而言，麻醉效果非常顯著。[5]

綜上所述，對急性腦出血手術患者應用丙泊酚，相比咪達唑侖，可以取得比較好的麻醉效果，促進血液循環、擴張周圍的血管、降低大腦的代謝率，并改善大腦的氧合作用等，非常值得各醫院在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 喬玉梅.依達拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J].當代醫學，2011，12（31）：253-254.

[2] 謝穎超，朱喜超，潘應生.高血壓腦出血118例開顱血腫清除術的麻醉分析[J].當代醫學，2011，17（04）：53-54.

[3] 張華，楊海，馬江紅，等.長春西汀應用于高血壓腦出血開顱術后患者的臨床研究[J].中國臨床神經外科雜志，2013，13（03）：203-204.

[4] 白玉瑋，侯俊德.咪達唑侖復合瑞芬太尼輔助頸叢阻滯在高血壓患者甲狀腺手術中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（03）：183-184.

[5] 陳偉.微創血腫引流術對高血壓腦出血患者神經功能恢復的影響機制研究[J].中國現代醫生，2012，11（15）：283-284.