小劑量嗎啡和曲馬多關節內注射用于膝關節術后鎮痛的臨床比較

孟鳳華

【摘要】 目的 觀察小劑量嗎啡曲馬多內注射用于膝關節鏡術后的鎮痛效果。方法 腰硬聯合麻醉下行膝關節鏡手術的病人比例，雙音隨機分子為關節內注射嗎啡組（M組，N=20）、曲馬多（T組，N=20）和生理鹽水對照組（C組，N=20）。M組在術后關節內注射小劑組嗎啡（1mg），T組在術后關節內注射小劑量曲馬多（10mg），C組則關節內注射等體積的生理鹽水。給藥術后8至24小時，在病人雙足站立膝關節伸展狀態下進行視覺，模擬評分。結果 M組評分均為1.7 1.0和1.5 1.1，T組評分為2.0 1.1和1.7 1.2。C組為3.6 1.5和2.4 1.32。M組與T組評分顯著，低于C組（P<0.05）。結論 小劑量的嗎啡和曲馬多關節內注射可以有效緩解膝關節手術和術后疼痛，尤以嗎啡為佳。

【關鍵詞】 嗎啡；曲馬多；術后鎮痛；關節鏡

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.519 文章編號：1004-7484（2013）-08-4537-02

有效研究表明，小劑量嗎啡關節內注射能有效緩解膝關節鏡手術后的疼痛，并可以持續較長的時間，我院自開展膝關節鏡手術以來，我們通過觀察并比較了小劑量嗎啡、曲馬多關節內注射用于膝關節鏡術后的鎮痛效果及不良反應，認為它是操作簡便、安全有效的外用鎮痛方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAIⅠ-Ⅱ級術前沒有服用阿片類鎮痛藥物史，在腰硬聯合麻醉下擇期膝關節手術的病人60例。將病人隨機分為關節內注射嗎啡組（M組、n=20）、曲馬多組（T組、n=20）、生理鹽水對照組（C組、n=20）。三組病人的性別、年齡、體重和手術時間沒有統計學差異，見表1。

1.2 方法 腰硬聯合麻醉，選擇L3-4間隙穿刺。用腰麻-硬膜外麻醉套件先行硬膜外穿刺，刺破硬脊膜/蛛網膜見腦脊液滴注后注入布比卡因用量均為15mg。M組、T組和C組在手術后關節內分別注射嗎啡1mg、鹽酸曲馬多10mg（生理鹽水稀釋到5ml）。C組則在手術后在關節腔內注射等體積的生理鹽水。術后所有的病人都不能用其他鎮痛藥物、鎮靜藥物。給藥后8小時至24小時在病人雙足站立、膝關節伸展狀態下進行視覺模擬評分（VAS）。評分標準：0表示沒有疼痛，評分越高表示疼痛越劇烈，評分10表示無法忍受的疼痛。術后48小時隨訪不良反應的發生情況。

2 結 果

在關節腔內注射小劑量嗎啡，曲馬多8至24小時分別對病人進行VAS評分，見表2。用藥后8至24小時，M組和T組評分都顯著低于C組。術后48小時隨訪不良反應的情況，僅在C組有一例發生短暫的尿潴留，M組和T組均未出現相應的副反應。

3 討 論

自外周部位發現嗎啡受體以來，人們就探索在一些特殊部位局部使用小劑量嗎啡受體激動藥以達到鎮痛目的。有研究表明，實驗動物慢性關節炎癥的關節囊內嗎啡受體的密度顯著增高，而且臨床做膝關節手術患者的關節囊內大多數存在慢性炎癥改變，可能同樣產生嗎啡受體增高的現象。上述研究結果為關節內使用小劑量嗎啡的鎮痛提供了理論依據。

現知曲馬多是一消旋混合體，其（+）對映體可作用于嗎啡受體，而（-）對應則抑制神經元突觸對去甲腎上腺素的再攝取，并增加神經元外5-羥色胺的濃度，從而影響痛覺傳遞而產生鎮痛作用。曲馬多可以與嗎啡受體結合，但其親和力弱，臨床上鎮痛效價為嗎啡的1/10。

靜脈應用嗎啡和曲馬多的鎮痛劑量較大，嗎啡所致的呼吸抑制、尿潴留、成癮等副作用已是倍受臨床關注的問題。鑒于嗎啡嚴重不良反應，臨床上廣泛應用曲馬多于手術后病人的鎮痛。但因其鎮痛效價低，往往需要較大劑量使用，隨之產生的諸多惡心、嘔吐、嗜睡、多汗等術后不適感，引起人們的注意。完善的術后鎮痛除消除疼痛外，還應努力減少各種術后不適。我們觀察到關節腔內注射小劑量嗎啡和曲馬多后患者僅在站立時有輕微的膝關節疼痛感，而在臥床時可達到基本無痛，未見任何副作用，從而達到臨床滿意的鎮痛效果，而且鎮痛時間至少為24小時，顯著超過長效局麻藥布比卡因的作用時間。

總之，結果表明小劑量嗎啡和曲馬多關節內注射，操作簡便，安全有效，無任何副作用，均可有效緩解膝關節鏡手術后的疼痛，尤以嗎啡效果為佳。

參考文獻

[1] 袁宏斌，葉軍青，王新華，等.小劑量嗎啡關節內透射用于膝關節鏡術后鎮痛的臨床觀察.中國疼痛醫學雜志，2004，4：203.

[2] 劉俊杰，趙俊，主編.《現代麻醉學》第二版.北京：人民衛生出版社，1997：324.