托烷司瓊預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察

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【摘要】 目的 探討托烷司瓊預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐的臨床療效。方法 選擇于2011年12月——2012年12月在我院行婦科腔鏡術的90例患者，隨機分為A組、B組與C組，每組30例，A組在術后給予托烷司瓊5mg靜脈注射，B組在術后給予格拉司瓊3mg靜脈注射，C組在術后給予生理鹽水5ml靜脈注射。比較三組患者的術后惡心、嘔吐發生情況。結果 ①A組患者的術后惡心發生率為10%（3/10），B組為13.3%（4/10），C組為30%（9/30），組間差異具統計學意義（P<0.05）；②A組患者的術后嘔吐/惡心并嘔吐發生率為6.6%（2/30），B組為16.7%（5/30），C組為36.7%（11/30），組間差異具統計學意義（P<0.05）。結論 托烷司瓊預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐效果最佳，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 托烷司瓊；格拉司瓊；術后惡心嘔吐

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.510 文章編號：1004-7484（2013）-08-4530-02

婦科腔鏡手術具有創傷小、恢復快的明顯有點，在臨床上使用廣泛，但卻常出現惡心、嘔吐等并發癥，易導致患者發生水、電解質紊亂、酸堿失衡，輕則影響患者術后康復，重則危及患者生命。為研究托烷司瓊對預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐的效果，抽取于2011年12月——2012年12月在我院性婦科腔鏡術的90例患者，進行分組比較研究，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取于2011年12月——2012年12月在我院行婦科腔鏡術的患者90例，年齡26-41歲，平均30.9±7.4歲，體質量41-61kg，平均52.0±9.4kg，手術時間89-116min，平均99.0±17.5min，麻醉時間97-134min，平均119.2±19.4min，芬太尼用量5-9μg/kg，平均8.3±1.2μg/kg。將90例患者隨機分為三組，每組30例，三組患者均臨床資料完整，年齡、體質量、手術時間等一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 術前常規禁食8-12h，于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉100mg。采用芬太尼5μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg進行麻醉誘導。氣管插管后用麻醉機空氣呼吸，間斷靜注維庫溴銨與芬太尼，吸入異氟醚。手術后，三組分別采取以下措施：①A組，給予托烷司瓊5mg靜脈注射；②B組，給予格拉司瓊3mg靜脈注射；③C組，給予生理鹽水5ml靜脈注射。清醒后拔管，送入監護病房觀察。

1.3 觀察指標 采用雙盲法觀察并記錄患者術后24h以內的術后惡心及嘔吐次數，按照無惡心嘔吐，惡心無嘔吐，惡心并嘔吐三種情況進行統計。

1.4 統計學方法 所有數據均使用SPSS18.0統計軟件包分析處理，計數資料以率（%）表示，以x2進行檢驗，組間差異以P<0.05具統計學意義。

2 結 果

A組患者的術后惡心發生率為10%（3/10），B組為13.3%（4/10），C組為30%（9/30），組間差異具統計學意義（P<0.05）。A組患者的術后嘔吐/惡心并嘔吐發生率為6.6%（2/30），B組為16.7%（5/30），C組為36.7%（11/30）。組間差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

術后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，即PONV）婦科腔鏡手術后常見的并發癥，發生率約為40%-80%，遠高于非腹腔鏡手術，成為影響患者康復的重要因素。PONV的發生因素較多，如患者性別、年齡、體質量、術前并存疾病、人工氣腹、手術方式、麻醉藥物、麻醉方法、精神狀況等，但其具體發作機制仍不完全清楚，可能由多個因素通過多巴胺、乙酰膽堿、組胺、5-HT、腎上腺素、去腎上腺素等遞質刺激外周感受器及嘔吐中樞引起。

當前，臨床常用的止嘔藥物包括氟哌利多、甲氧氯普胺、異丙嗪等，但這些藥物多會引起一定程度的不良反應，如嗜睡、口干、錐體外系反應、低血壓等，使其應用受到了一定的限制，因而臨床上使用止嘔藥并不多見。近年來，隨著婦科腔鏡手術的普遍應用，PONV的發生率明顯升高，采取有效措施來預防PONV成為必然的選擇。

托烷司瓊與格拉司瓊都是高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，對組胺、多巴胺、腎上腺素受體的活性無影響，能不可逆的阻斷位于腸嗜鉻細胞、迷走神經末梢和嘔吐中樞的5-HT3受體，具有中樞性與外周性雙中止嘔效果。但是，格拉司瓊半衰期較短，有效作用時間不足24h，而PONV的發生持續時間可超過術后24，因此，即使使用格拉司瓊，仍會有相當的PONV發生率。托烷司瓊主環結構與5-HT相同，與受體親和力強，半衰期長，有效作用時間長達18-24h，因而單次給藥持續時間明顯長于格拉司瓊。

在本次研究中，使用托烷司瓊的A組患者的術后惡心嘔吐發生情況明顯優于使用生理鹽水的C組，也好于使用格拉司瓊的B組。因此，我們認為，托烷司瓊預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐效果最佳，值得臨床推廣應用。

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