產婦在第二產程中采取自由體位護理對分娩效果的影響

魏維維

【摘要】 目的 探討產婦在第二產程中采取自由體位護理對分娩效果的影響，以供臨床參考。方法 選擇2012年6月至2013年5月在我院經陰道試產的產婦100例作為研究對象，按寄、偶方法隨機分為2組。A組在第二產程中采取截石位常規護理，B組采取自由體位護理。對比兩組產婦分娩效果的差異性。結果 與A組比較發現，B組剖宮產率明顯較低，新生兒窒息發生率較低，第二產程時間較短，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在第二產程中采取自由體位護理可促進陰道分娩，減少剖宮產率，值得在今后的產科臨床工作中推廣應用。

【關鍵詞】 第二產程；自由體位；護理；分娩效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.446 文章編號：1004-7484（2013）-08-4475-02

近年來居高不下的剖宮產率已引起臨床的廣泛關注，重慶市剖宮產率呈逐年上升趨勢，從2003年的32.29%上升到2008年的49.43%[1]。而剖宮產不僅不能有效的降低孕產婦及圍生兒的死亡率，也給孕產婦和圍生兒帶來諸多負面效應[2]，越來越多的臨床醫生在排除明確的剖宮產指征后均鼓勵產婦經陰道分娩。但經陰道分娩產生的劇烈疼痛感和由此產生的不良情緒使多數產婦身心承受巨大的痛苦，從而影響分娩效果[3]。我院在第二產程中采取自由體位護理，對分娩效果產生良好的影響，現將結果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年5月在我院經陰道試產的產婦100例作為研究對象，年齡21-36歲，平均年齡（28.68±5.12）歲；體重65-76kg，平均體重（71.28±4.65）kg；孕周37.5-41周，平均孕周（39.64±0.76）周；其中初產婦53例，經產婦47例；文化程度包括本科21例、大專27例、高中42例、初中10例。

所有產婦均為足月單胎頭位妊娠，骨盆徑線正常，在明確排除剖宮產指征、嚴重基礎性疾病、妊娠期合并癥、精神疾病等后進行經陰道試產。根據基、偶隨機法分組，A、B兩組各50例。對比兩組產婦年齡、體重、孕周、孕產次、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規護理 兩組產婦臨產后進入產房，均給以常規護理。助產士一對一指導，介紹分娩環境和分娩知識，鼓勵產婦進食。產婦采取自由體位活動，協助站立走動、扭腰、蹲位、側臥，并提供分娩球、坐便椅子等工具。嚴密觀察產程，及時向產婦報告產程進展，減輕產婦緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，積極配合，直到宮口開全。

1.2.2 干預措施 A組產婦宮口開全后采取截石位，躺于產床，床頭抬高30°，囑其屏氣用力，宮縮間歇期給予適當休息，并補充適量水和食物。

B組產婦宮口開全后根據產婦意愿繼續采取自由體位屏氣用力。比如：半臥位、側臥位、蹲位、截石位。嚴密監測胎心、觀察宮縮和胎頭撥露情況，當胎頭撥露約3-4cm時，協助產婦躺上產床，消毒外陰，根據產婦的要求調整產床角度，囑產婦用力拉住把手，雙腳蹬住腳架用力分娩[4]。

1.3 數據處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

與A組比較發現，B組剖宮產率明顯較低，新生兒窒息發生率較低，第二產程時間較短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

傳統的自然分娩法以仰臥位、半臥截石位為主要體位，雖然便于醫護人員監測胎心，觀察產程和接生，但卻容易導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥，不利于產婦的分娩[5]。自由體位分娩是根據產婦意愿和具體情況，因人而異，選擇合適的分娩體位。在第二產程中讓產婦自己選擇體位，使產婦得到被尊重感，并獲得舒適感，有助于保持產婦情緒穩定、促進身心放松，充分發揮其主觀能動性，更加順利的完成分娩。但同時需要注意的是，自由體位增加了助產士觀察產程、監測胎心和接生的難度，需要助產士更新觀念、改變接生技巧，盡量滿足產婦的個性化需求。

第二產程采取半臥位、側臥位、蹲位等自由體位可減輕胎兒對腹主動脈的壓迫，改善子宮、胎盤的血液供應，從而大大降低了胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生風險，并可促進產程進展[6]。

本研究中自由體位組產婦取半臥位18例，占36.00%；取蹲位27例，占54.00%；取側臥位3例，占6.00%；取仰臥位2例，占4.00%，提示半臥位和蹲位為常見的體位選擇。自由體位組產婦剖宮產率、新生兒窒息發生率均明顯低于常規體位組，第二產程時間也短于常規體位組。提示在第二產程中由產婦自行選擇自由體位有助于順利分娩，對分娩效果有積極的影響。

本研究結果表明：在第二產程中采取自由體位護理可促進陰道分娩，減少剖宮產率，值得在今后的產科臨床工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 周曉軍，黃仕芬，熊鴻燕，林曉寧.重慶市剖宮產的現狀及其影響因素研究[J].重慶醫學，2010，1（39）：73-75.

[2] 張玉芬.剖宮產的危害[J].醫學信息，2013，3（26）：403.

[3] 李麗容.探討產時體位護理對產程的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（2）：9-11.

[4] 劉金敏.自由體位分娩在產科的應用分析[J].中國醫療前沿，2012，7（22）：6，54.

[5] 丁依玲，黃麗霞.分娩期的體位[J].中國實用婦科與產科雜志，2005，21（5）：259-260.

[6] 盧春茹.自由體位分娩在產科中的應用體會[J].中國醫藥指南，2012，10（20）：531-532.