60例重型顱腦損傷患者護理研究

胡艷紅

【摘要】 目的 探討護理干預對重型顱腦損傷患者成活率的影響，總結(jié)重型顱腦損傷的護理方法。方法 對2012年1月到2013年5月期間我院收治的60例重型顱腦損傷患者實行護理干預，包括急救護理，并發(fā)癥護理，康復護理等，并進行格拉斯哥昏迷評分（GCS）、療效優(yōu)良率。結(jié)果 所有重型顱腦損傷患者經(jīng)過積極治療和有效護理，GCS評分為3-5分22例，6-8分38例，其中56.7%取得良好療效。車禍撞擊損傷、重物打致傷和高處跌傷的優(yōu)良率分別為60.8%，33.3%，50.0%。結(jié)論 迅速救治重型顱腦損傷患者，密切觀察病情，預防并發(fā)癥以及加強功能鍛煉等護理干預能使患者死亡率降到最低。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；護理；顱內(nèi)壓增高

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.467 文章編號：1004-7484（2013）-08-4492-01

重型顱腦損傷由于致傷外力作用于頭部所導致嚴重的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變，死亡率較高，同時繼發(fā)性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等可加重病情[1]。及時進行緊急救治，密切注視病情，預防并發(fā)癥等有條不紊的各項急救護理措施對患者死亡率的降低有極大的影響。因此，本文擬對60例重型顱腦損傷患者進行護理研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月到2013年1月期間我院收治的60例重型顱腦損傷患者，其中男46例，女14例，年齡5-75歲，35.5±5.6歲，致傷原因：車禍撞擊損傷46例、重物打致傷6例和高處跌傷8例。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理 重型顱腦損傷急救的重點是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩(wěn)定。病人入院后急救順序為：①保持呼吸道通暢：吸氧，準備好吸引器及搶救藥品，保持呼吸道調(diào)整重型顱腦損傷患者頭位為側(cè)臥位或后仰，避免由于嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難或窒息。②維持循環(huán)功能：為病人測生命體征，建立靜脈通道，按醫(yī)囑補液、輸血或血漿，避免大出血引起失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。③預防感染：按醫(yī)囑給予抗生素、止血劑及脫水劑。④做好術(shù)前準備：迅速配血、備皮，為手術(shù)治療爭取時間。

1.2.2 病情觀察 ①嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢、脈搏緩慢，雙側(cè)瞳孔不等大多提示腦疝的早期表現(xiàn)，應立即匯報醫(yī)生給予及時處理。常見的病情救治與護理如下：②中樞衰竭的護理：及時觀察發(fā)現(xiàn)中樞衰竭現(xiàn)象，如面色蒼白，呼吸淺、快并逐漸不規(guī)則，脈搏加快及節(jié)律不整，血壓先升后降，昏迷逐漸加深等，臨床上可出現(xiàn)等現(xiàn)象。應及時報告醫(yī)生，及時處理。③腦水腫及腦疝的護理：患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，腦干受壓現(xiàn)象，如：煩躁不安或意識障礙逐漸加重，面色蒼白血壓升高，呼吸、脈搏減慢，劇烈嘔吐等現(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生，迅速處理。此外，重型顱腦損傷患者躁動可使顱內(nèi)壓進一步增高，需要及時尋找引起患者躁動的原因，不盲目約束病人。④應激性潰瘍：若發(fā)現(xiàn)患者反復嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物等應激性潰瘍的現(xiàn)象，護理人員應及時報告醫(yī)生，并加強護理，吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢，以及對口腔清潔、濕潤，保持口腔衛(wèi)生，預防口腔感染等并發(fā)癥。⑤二次出血：如發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后5d-14d出現(xiàn)頭痛加重，心率加快，血壓增高，意識障礙逐漸加重等現(xiàn)象[2]，考慮可能出現(xiàn)二次出血，護理人員應及時向醫(yī)生報告，從而使患者及時得到有效治療。

1.2.3 并發(fā)癥護理 ①感染的預防：對于昏迷時間長、留置導尿的病人，護理人員應要保持會陰部清潔，妥善固定導尿管，防止逆行感染，并遵醫(yī)囑予以復查尿常規(guī)，必要時予以膀胱沖洗。②墜積性肺炎：在病情穩(wěn)定允許的情況下，護理人員應協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢極，減少窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥[3]。③褥瘡的預防：護理人員應定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

1.2.4 康復護理 對于昏迷或長期臥床的患者，護理人員應注意保持肢體的功能位置，給患者按摩、幫助患者做肢體的被動運動，促進肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮，幫助恢復功能，也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。

2 結(jié) 果

按照格拉斯哥昏迷評分（GCS）：重型顱腦損傷患者治療及護理干預后22例GCS評分為3-5分，38例GCS評分為6-8分。恢復良好34例，中殘12例，重殘5例，死亡9例，總優(yōu)良率達到56.7%，見表1。

3 討 論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕，近年來，重型顱腦損傷的發(fā)病率呈上升趨勢，由于顱腦損傷的診治方面得到完善，并加上急救護理，病情觀察，顱內(nèi)壓增高的護理，并發(fā)癥防治等方面的護理干預，死亡率明顯降低。在本研究中，重型顱腦損傷患者治療及護理干預后22例GCS評分為3-5分，38例GCS評分為6-8分，預后較好。最終患者恢復良好34例，總優(yōu)良率達到56.7%，可見護理干預在重型顱腦損傷患者的療效中有一定的影響。

此外，本研究存在中殘12例，重殘5例。因此，在注重急救護理，各種并發(fā)癥護理的同時，護理人員需要加強患者的康復護理，并對待這些遺留身體殘疾的患者，應加強心理護理，幫助融入社會。

參考文獻

[1] 繆建平，茹衛(wèi)芳.重型顱腦損傷患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測及護理[J].中華護理雜志，2003，38（6）：435-437.

[2] 陶燕平，王子替.重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理[J].護士進修雜志，2011，26（12）：1102-1103.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2011.12.022.

[3] 于雪梅，譚易平.重型顱腦損傷患者鼻飼體位及時間的探討及護理[J].護士進修雜志，2010，25（2）：184-185.DOI：10.3969/j.issn.1002-6975.2010.02.045.