出血性腦梗塞的護理體會

惠歌

【摘要】 出血性腦梗塞（hemorrhagic cerebral infarction）是由于腦梗死灶內的動脈自身滋養血管同時缺血，導致動脈血管壁損傷、壞死，在此基礎上如果血管腔內血栓溶解或其側支循環開放等原因使已損傷血管血流得到恢復，則血液會從破損的血管壁漏出，引發出血性腦梗塞常見于大面積腦梗死后。早期的治療和科學的護理可提高患者的治療效果和生活質量。

【關鍵詞】 出血腦梗塞；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.466 文章編號：1004-7484（2013）-08-4491-02

腦梗塞（Infarction of the brain），是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓糖尿病、冠心病、體重超重、高血脂癥、許多有家族史病人等。出血性腦梗塞是腦血管疾病中發病急驟、變化快、死亡率高、并發癥多的一種疾病[1]。

在治療和護理過程中防止再出血是提高治愈率、降低死亡率的關鍵。現將我院2001——2010年收治的300例出血性腦梗塞病人的護理體會總結如下：

1 臨床資料

300例出血性腦梗塞病人中，男186例，女114例。年齡26-68歲，平均年齡56歲。

動態發病257例，靜態發病24例，原因不明19例。頭痛、嘔吐239例，肢體癱瘓213例，意識障礙及昏迷211例。經搶救治療后，治愈87例，治愈率為29%；好轉109例，好轉率為36.33%；死亡43例，死亡率為14.33%，61例惡化自動出院。其中再次出血死亡31例，占死亡人數的72.09%。

2 護 理

2.1 病情觀察 出血性腦梗塞死亡常見原因為腦疝及肺部感染，因此應密切觀察病人的各種反射活動；瞳孔變化、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、嘔吐物、排泄物等，并做好記錄。了解病人發病時的意識障礙、昏迷程度、昏迷時間的長短，制定護理計劃，實施有效的護理措施。

2.2 臥床制動，避免再出血 出血性腦梗塞病人應絕對臥床休息至少4周，取患側臥位，床頭抬高15-30°，頭稍后仰，頭部制動并放置冰袋或冰帽。盡量避免搬運和不必要的操作，以免引起再次出血。煩躁不安、意識障礙和昏迷者，應加床欄以免墜床。對意識清醒者，應做好耐心解釋，告知病人過早活動可能引起再出血，使病人配合護理，適應在床上使用大小便器，并注意保持大便的通暢，避免大便用力引起再出血[2]。

2.3 保證營養 昏迷病人24-28小時內禁食，按醫囑靜脈補液。48小時后仍不能進食者可給予鼻飼，給含高蛋白熱量易消化的流質飲食，每日熱量2000卡左右，每次喂食量不超過200ml，間隔時間2-3小時，溫度40℃左右為宜。對意識清醒，吞咽無障礙者給流質或半流質飲食，以保證營養，維持機體的正常代謝，增強抗病能力。

2.4 并發癥的防治

2.4.1 防治肺部感染 出血性腦梗塞病人常因繼發感染再次出血，尤其是肺部感染。因此，對神志不清、意識障礙者，應將頭偏向一側，及時吸氧吸痰，清除呼吸道分泌物和嘔吐物。定時翻身、拍背，以利痰液咳出。意識清醒病人應鼓勵其咳嗽，做深呼吸，避免并發墜積性肺炎。

2.4.2 防治口腔潰瘍 出血性腦梗塞病人長期臥床，機體抵抗力差，尤其是意識障礙，昏迷病人不能自動清潔口腔，則容易并發口腔炎和口腔潰。如出現口臭和潰瘍時，應每日用生理鹽水為病人清潔口腔1-2次，堅持做好口腔護理，保持口腔清潔，防止霉菌感染及細菌繁殖。

2.4.3 預防褥瘡發生 出血性腦梗塞病人，常伴有神志不清，大小便失禁，加之長期臥床皮膚抵抗力低，極易發生褥瘡。應定時為病人更換體位，保持床鋪清潔干燥，定時按摩受壓部位，翻身時注意移動頭部要輕穩，不可劇烈震動，大小便失禁者及時更換衣服及被褥，必要時留置尿管，注意保持皮膚清潔，防止皮膚破損及褥瘡的發生[3]。

2.5 心理護理 出血性腦梗塞病人常有劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓等癥狀。生活不能自理，加之病程較長，病人對疾病缺乏正確認識，易產生各種心理障礙。護理人員必須具有高度的同情心和責任感，經常巡視病房，與意識清醒的病人談心，了解其思想狀況，進行針對性的心理疏導。控制情緒，避免過度興奮、緊張，對出血性腦梗塞病人有著重要意義。對此，應加強探陪人員的管理，要求探視者與病人交談時，禁止向病人講述能引起情緒變化的事，以防因情緒改變導致再次出血。

2.6 康復鍛煉 康復鍛煉應盡早開始，發病一周后，如神志清醒，病情穩定，無其它并發癥者，可適當進行肢體被動運動，逐漸改為主動運動。應特別注意保持肢體正確位置，防止其攣縮畸形，盡早訓練病人的生活自理能力，失語的病人應及早進行言語訓練。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，高等教育教材，2008，05.

[2] 袁虎.97例出血性腦梗塞患者臨床療效的分析[J].求醫問藥（下半月刊），2012，（04）：552-553.

[3] 史景柏.大面積腦梗塞72例臨床分析[J].健康必讀，2012，（1）：40-41.