玻璃體切除術治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的圍手術期護理

吳婷婷

【關鍵詞】 玻璃體切除術；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.445 文章編號：1004-7484（2013）-08-4475-01

隨著物質生活條件的逐步改善，糖尿病患者逐年增多。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，嚴重者可導致失明。糖尿病視網(wǎng)膜疾病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離或玻璃體出血時可通過玻璃體切除術治療，手術成功固然重要，但圍手術期護理也同樣決定著術后療效[1]。筆者所在醫(yī)院從2011年1月——2012年12月共收治60例糖尿病性視網(wǎng)膜病變行玻璃體切除術的患者，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例（60眼），其中男32例，女28例，年齡40-65歲，平均58歲，均為Ⅱ型糖尿病，術前空腹血糖均控制在8mmol/L以下，術前視力：光感-0.2。

1.2 手術方法 均采用標準三通道玻璃體切除術。術中根據(jù)患眼情況進行晶狀體超聲乳化、人工晶體植入、玻璃體切除、膜剝除、電凝止血、冷凝、激光、氣液交換、C3F8或硅油充填等處理。

2 結 果

按術后視力恢復判斷標準[2]，術后視力改善37例，無明顯變化20例，下降3例。眼壓升高8例，行降眼壓藥物對癥治療2-4d后癥狀均消失。眼內(nèi)出血2例，給予適量止血劑緩解。無感染患者。

3 圍手術期護理方法

3.1 術前護理

3.1.1 血糖控制 指導患者飲食，嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，按時服藥或注射胰島素，監(jiān)測空腹及三餐后兩小時血糖，將血糖控制在8.0mmol/L。

3.1.2 心理護理 術前掌握患者的心理狀態(tài)，向其講解疾病的有關知識，手術目的與方法，術中術后注意事項；同時做好患者家屬的宣教工作，使家屬能給予患者提供多方面的支持；通過列舉成功的病例盡量消除患者緊張情緒，增強患者的信心。

3.1.3 術前指導 教會患者掌握抑制咳嗽及打噴嚏的方法。囑患者臥床休息，避免激烈活動。術前護士給患者演示術后常用的體位并囑患者練習。

3.1.4 術前準備 術前24h給予患者剪睫毛、沖洗淚道、結膜囊，術前提前散瞳，術晨囑患者攝入少量清淡食物，防止術后嘔吐。

3.2 術后護理

3.2.1 體位護理 術后使裂孔處于高位，利用氣體或硅油的浮力頂壓裂孔，使視網(wǎng)膜復位，故常采用俯臥位，要向患者解釋此種體位的目的、必要性及注意事項，使患者主動配合。俯臥時面頰部使用U型枕，胸腹部放置軟墊，使病人身體各部位與四周環(huán)境處在輕松合適的位置，達到最佳舒適狀態(tài)[3]，每天16-20小時，堅持20-60天[4]。為減輕因體位造成的不適，護士或家屬可對患者頸肩、背部肌肉進行按摩，2-3次/天，20-30分/次。由于患者夜間12點與凌晨3-5點時處于最難忍受的時期，故此時因協(xié)助患者改變體位。

3.2.2 并發(fā)癥的觀察和護理 ①觀察生命體征，監(jiān)測血糖和電解質，注意高血糖和低血糖。②每日監(jiān)測眼壓變化及檢查視功能，觀察有無惡心、嘔吐等眼壓增高癥狀。③密切觀察眼瞼有無腫脹，結膜囊有無異常分泌物、角膜有無水腫、前房內(nèi)有無積膿等感染表現(xiàn)。④注意有無視力下降、飛蚊癥等眼內(nèi)出血表現(xiàn)。若有以上表現(xiàn)立即匯報醫(yī)生，采取相應措施處理。

3.2.3 出院指導 注意休息，掌握正確的眼部用藥方法，堅持飲食控制和藥物治療控制血糖并定期監(jiān)測。保持正確的體位：術后1個月內(nèi)持續(xù)頭低位，每天16-20小時，以后根據(jù)視網(wǎng)膜恢復情況逐漸縮短頭低位的時間，但3個月后仍需保持頭低位，持續(xù)時間>8小時/天。每個月到醫(yī)院復查，檢查眼壓、視網(wǎng)膜復位和硅油乳化情況，三個月后檢查決定是否取硅油。

4 小 結

糖尿病患者對手術的耐受能力較差、手術風險相對較高，且玻璃體切除術是眼科的一種高難度手術，對眼內(nèi)環(huán)境影響大，手術時間長，臨床上并發(fā)癥多見。本組通過術前控制血糖、良好的心理護理、完善的術前指導和準備，使患者能很好的適應手術，為手術成功奠定基礎。術后我們重點做好體位護理和病情觀察，出院時給予正確和規(guī)范的指導，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者手術效果。

參考文獻

[1] 黃昌雪，張小偉，張秘.等.玻璃體切除術治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變113例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（24）：25-26.

[2] 王東林，黨光福，鄭秀云，等.玻璃體黃斑牽引綜合征的臨床診療觀察[J].國際眼科雜志，2009，9（8）：1587-1588.

[3] 張迎春，劉威.自制U形水枕在玻璃體切除術后體位護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）：172-173.

[4] 黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：96-104.