綜合護(hù)理措施對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果分析

韓秋麗

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理措施對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防效果。 方法 對2007年1月～2012年4月在本院急癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)用機(jī)械通氣的252例患者進(jìn)行回顧性分析，將2009年3月～2012年4月的126例給予綜合護(hù)理措施的患者作為觀察組，具體包括加強(qiáng)病房管理，加強(qiáng)呼吸機(jī)管理，加強(qiáng)人工氣道管理以及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等。另將2007年1月～2009年1月126例給予常規(guī)干預(yù)的患者做為對照組：傳統(tǒng)方法濕化氣管，每日向氣管內(nèi)滴入生理鹽水3～5 mL；常規(guī)口腔護(hù)理，2次/d；開放式吸痰等。觀察并比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為28.5%，對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組的機(jī)械通氣天數(shù)以及住院時(shí)間均較對照組明顯縮短，觀察組優(yōu)于對照組。二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理措施對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有很好的預(yù)防效果，值得在臨床上推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防

[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）08-144-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型，分為早發(fā)性VAP和晚發(fā)性VAP兩種[1]。據(jù)報(bào)道，VAP的發(fā)生率約為20%～70%[2]。隨著目前臨床上急危癥專業(yè)的快速發(fā)展以及呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率也日趨上升，這也是急危癥患者康復(fù)的重要因素[3]。近年來，本院通過對252例行機(jī)械通氣的患者進(jìn)行分組研究，探討綜合護(hù)理措施對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2007年1月～2012年4月來本院行機(jī)械通氣的患者252例，男168例，女84例，平均年齡（57.3±13.2）歲，分成兩組，其中觀察組126例，男88例，女38例，平均年齡（59.1±12.8）歲。對照組126例，男80例，女46例，平均年齡（58.5±14.2）歲。所有病例均為經(jīng)口氣管插管或氣管切開。兩組患者在年齡、性別及GCS評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組具體護(hù)理措施如下：（1）人員及病房管理：病房內(nèi)嚴(yán)格限制人員進(jìn)出，非工作人員進(jìn)入應(yīng)佩戴無菌口罩、帽子及鞋套，醫(yī)護(hù)人員在檢查前后清潔雙手。病房內(nèi)保持清潔的環(huán)境，所有相關(guān)儀器、設(shè)備必須嚴(yán)格消毒，室內(nèi)定期應(yīng)用紫外線照射殺菌。（2）營養(yǎng)管理：鼻喂時(shí)，應(yīng)盡量使患者保持半臥位，防止肺吸入食物，另可進(jìn)行強(qiáng)化胃殘余量控制，防止胃部食物過剩引起的食管反流。（3）加強(qiáng)人工氣道管理：充分濕化氣道，及時(shí)清除患者痰液，患者咳痰時(shí)護(hù)理人員應(yīng)幫助拍背，定期應(yīng)用沐舒坦霧化吸入，如痰量過多也可幫助吸

痰，若咳痰困難，可輔以胸部理療，支氣管擴(kuò)張藥治療。（4）增加患者抵抗力：給予營養(yǎng)支持，酌情使用糖皮質(zhì)激素藥物預(yù)防。對照組護(hù)理措施：給予常規(guī)干預(yù)：傳統(tǒng)方法濕化氣管，每日向氣管內(nèi)滴人生理鹽水3～5 mL；常規(guī)口腔護(hù)理，2次/d；開放式吸痰。

1.3 VAP定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

人工氣道建立≤4 d發(fā)生的VAP為早發(fā)性VAP；人工氣道建立≥5 d發(fā)生的VAP為遲發(fā)性VAP。臨床VAP的診斷根據(jù)以下征象：X線胸片出現(xiàn)持續(xù)性浸潤，伴膿痰，體溫>38.5 ℃或<36.5℃，血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L，及PaO2下降>15%且時(shí)間在48h以上，除了這些臨床表象外，利用支氣管鏡采集痰液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)以明確診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）形式表示，計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為28.5%，對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 機(jī)械通氣及住院時(shí)間

觀察組的機(jī)械通氣天數(shù)以及住院時(shí)間均較對照組明顯縮短，二者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型，分為早發(fā)性VAP和遲發(fā)性VAP兩種。VAP是機(jī)械通氣過程中最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，則易產(chǎn)生脫機(jī)困難，從而延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至危及生命。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情復(fù)雜，感染嚴(yán)重，如果部及時(shí)處理，通常病死率高，已經(jīng)成為了目前臨床上急危癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[5]。鑒于VAP的致病菌、臨床診斷與治療不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年來國內(nèi)外對VAP的研究受到廣泛的重視。有效預(yù)防VAP的發(fā)生必須采取綜合措施，多方面進(jìn)行預(yù)防。病房需勤通氣，保持室溫24～27℃，濕度50%左右，環(huán)境清潔并監(jiān)測室內(nèi)的消毒質(zhì)量，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等[6]。

本研究中，觀察組在給予了綜合護(hù)理措施后，VAP發(fā)病率及住院時(shí)間明顯降低（P<0.05）。通過對病房的管理，工作人員進(jìn)出病房前洗手消毒，非工作人員穿戴無菌衣帽，有效的減少了外源細(xì)菌進(jìn)入病房的可能；胃腸道營養(yǎng)管理，加強(qiáng)營養(yǎng)對于機(jī)械通氣患者，特別是VAP患者十分重要。營養(yǎng)不良患者，呼吸肌無力，很難脫機(jī)，這樣患者并發(fā)VAP是很難避免的。營養(yǎng)支持治療，包括全胃腸外營養(yǎng)、胃腸外營養(yǎng)和胃腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行或單純的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。采用半臥位喂食，加強(qiáng)胃部殘余食物量的控制，不僅可以降低患者的不適感，同時(shí)也避免了食物誤入肺部引起嗆咳；加強(qiáng)人工氣道的管理，及時(shí)清除痰液，有效降低了患者呼吸道感染機(jī)率，另外，對患者給予營養(yǎng)治療，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療，降低感染率.

綜上所述，綜合護(hù)理措施對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有很好的預(yù)防效果，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉東，俊平，王靜.綜合護(hù)理措施在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2056-2058.

[2] 葉惠燕，丁曄，馬穎君.綜合護(hù)理措施預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4231-4232.

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[4] 楊光.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及綜合護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：290-292.

[5] 劉艷珍，鐘昆英.預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的綜合護(hù)理措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：51-52.

[6] 李愛軍.綜合護(hù)理措施在預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（8）：1106-1108.

（收稿日期：2013-04-01）