護理過程中常見問題之我見

張群芳??

【摘要】 隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人民群眾對健康需求水平的不斷提高，人們的自我保護意識和法制觀念日益增強，醫(yī)學(xué)己從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生服務(wù)也相應(yīng)地從單一化、片面化更新擴展為以整體化、多元化為主題的服務(wù)體系。如何做好安全護理管理，有效防范醫(yī)療護理事故的發(fā)生，確保患者和醫(yī)護人員的安全，已經(jīng)成為護理管理者面臨的難題。

【關(guān)鍵詞】 護理；問題；安全

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.419 文章編號：1004-7484（2013）-08-4454-02

護理不安全行為是臨床最重要的風(fēng)險因素，是指護士在實施護理的全過程中，因護理人員的不安全行為，導(dǎo)致病人發(fā)生機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡的安全事故的直接原因。如何消除護理不安全隱患是擺在我們每個護理人員面前的問題，現(xiàn)將我們醫(yī)院、病區(qū)護理工作中常見的護理不安全因素和防范總結(jié)如下：

1 護理安全缺陷環(huán)節(jié)

1.1 入院護理時對患者的安全問題評估不足 對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤患者入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現(xiàn)喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來的不安全因素。

1.2 術(shù)前護理指導(dǎo)存在片面性 術(shù)前指導(dǎo)過分強調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項，忽略患者對手術(shù)的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的手術(shù)，如顏面部腫瘤、眼球摘除等，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略患者家屬對手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無效且患者護理人員工作配合困難，如氣管切開患者病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。

1.3 護理操作過程工作態(tài)度不嚴(yán)謹，保護措施不得力 在為患者進行專科護理操作時，工作態(tài)度不嚴(yán)謹造成護理缺陷。如為眼科術(shù)前患者剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發(fā)口服藥過程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。冉如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。

1.4 醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護理環(huán)節(jié)安全缺陷 醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生索，不問過敏史，醫(yī)囑常規(guī)進行青霉素皮試，若護士機械執(zhí)行醫(yī)囑，就會引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量電腦錄入中的不符；手術(shù)患者術(shù)前醫(yī)囑沒有停，術(shù)后重復(fù)開出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護士責(zé)任心不強，同樣會引發(fā)醫(yī)療事故。

2 常見的護理不安全問題與促發(fā)因素

2.1 護理人員法制觀念淡薄，自我保護意識差 ①說話不負責(zé)任，言語用詞不當(dāng)，如在護辦室談?wù)摶颊叩牟∏榧疤幚矸椒ú蛔闾幓蛲麻g回答患者或家屬的問題時口徑不一致。②未及時巡視病房，使病情變化，貽誤搶救時機；病情變化時未及時報告醫(yī)生，有時自作主張擅自處理。③執(zhí)行醫(yī)囑未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，不及時，不認真，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對新藥使用不夠了解，執(zhí)行醫(yī)囑時代簽字等。④護理記錄不全面，不及時，不準(zhǔn)確，有涂改現(xiàn)象等均易引起患者誤解而發(fā)生糾紛。

2.2 護理人員服務(wù)意識差，工作疏忽大意，缺乏責(zé)任心 護理制度本身并無缺陷，由于護理人員護理不到位，觀察病情不仔細、不認真，對患者主訴不耐煩、不重視，加之態(tài)度生硬，解釋不耐心、全面、缺乏責(zé)任心和同情心，一旦病情變化，極易引發(fā)患者及家屬的投訴。

2.3 護理人員技術(shù)操作不熟練或動作粗暴 如新參加工作的護理人員或護理實習(xí)生，靜脈穿刺未做到一針見血、接生時會陰保護不當(dāng)致會陰嚴(yán)重撕裂或會陰縫合技術(shù)不佳致會陰血腫或留死腔致切口延期愈合等均易發(fā)生糾紛。

3 應(yīng)對措施

3.1 成立護理安全小組 科室成立護理安全小組，由科室的護士長擔(dān)任組長，各班護士是護理防范的操作者，負責(zé)科內(nèi)安全管理工作。建立護理工作缺陷登記本，每月對發(fā)生的差錯進行分析、討論，提出有針對性的防范措施，并在每月的護理工作會上通報，便于實施監(jiān)控。實行鼓勵自己報告護理缺陷制度，以吸取教訓(xùn)、教育大家為目的的非懲罰性機制，使全體醫(yī)務(wù)人員共同吸取教訓(xùn)，掌握如何規(guī)避臨床風(fēng)險和預(yù)防患者安全事故。

3.2 強化護理人員的證據(jù)意識 病人入院時應(yīng)告知病人：病區(qū)環(huán)境及設(shè)施，有關(guān)的醫(yī)護人員，本院與病人有關(guān)的規(guī)章制度和安全勸告等。治療護理過程中告知病人：接受治療護理的名稱、目的、注意事項、副作用及應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險。特殊檢查治療前應(yīng)征得病人的同意，履行簽字手續(xù)；對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，對其家屬履行告知義務(wù)，對危重病人要及時向病人家屬告知病情取得家屬的配合；病人出院時告知病人出院以后的疾病康復(fù)知識、正確用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式，復(fù)診時間必要時以書面形式告知病人。護士要及時與醫(yī)生溝通，對醫(yī)囑有疑慮或發(fā)現(xiàn)病人病情變化及時報告，不能自作主張。當(dāng)主管醫(yī)生不采納護士意見時可向上級醫(yī)生反映，并記錄在案，以免日后互相推卸責(zé)任。

對因輸液、輸血、注射、用藥時發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須對現(xiàn)場實物包括殘留液、輸液瓶等進行封存并送檢。對不明原因或是出現(xiàn)糾紛的死亡患者，應(yīng)當(dāng)告知并動員家屬做尸體解剖，且應(yīng)在死亡48小時內(nèi)進行。若病人家屬不愿做尸解，應(yīng)請家屬簽字，并做好記錄。

3.3 強化制度管理 在開展醫(yī)院評審和醫(yī)院管理活動中，我院護理部在原有“護理規(guī)章制度”的基礎(chǔ)上，以質(zhì)量安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)范、工作職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)，涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入管理制度；②護理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護理操作前的告知程序；④醫(yī)患溝通制度；⑤臨床突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。

參考文獻

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