21例高血壓合并腦出血的護理措施

張寧　宋志慧　隋偉

【摘要】 目的 探討高血壓合并腦出血的護理措施。方法 選取我科收治的高血壓合并腦出血的患者21例進行分析討論，密切觀察患者病情變化，實施急救護理措施。結果 此組患者經治療后搶救成功率為95.2%，其中1例患者經搶救無效臨床死亡。結論 對于高血壓合并腦出血的患者給予實施有效的急救護理措施以及密切的病情觀察，配合醫生進行搶救能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.418 文章編號：1004-7484（2013）-08-4453-02

高血壓致腦出血是指在沒有受到外傷的情況下由于各種原因引起的靜脈和毛細血管以及腦大、小動脈，出現的自發性破裂而引起的腦內出血[1]。腦室穿刺腦脊液引流術是治療高血壓致腦室出血的重要而有效地治療手段，臨床護理積極對腦出血的患者進行密切的病情監護和有效地護理方法，用于治療可逆性疾病，糾正所有可能出現的風險和相關的并發癥。可以提高腦卒中的治愈率，減少再次發病率，減輕患者的致殘率和最大限度的提高了患者的生活質量。筆者現將21例高血壓合并腦出血的護理措施匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的高血壓合并腦出血的患者21例進行分析討論，其中男性患者17人，女性患者4人，年齡在45-88歲，平均年齡（59.8±3.02）歲。此種患者均為突發然發病，臨床表現有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐，神志改變、大小便失禁，語言障礙并伴有肢體偏癱或者全癱。入院經緊急CT檢查出血量在30-100ml的有10例，大于100ml的有7例；測量血壓收縮壓大于180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

1.2 臨床表現 ①意識障礙：輕癥者躁動不安、意識模糊不清、嚴重者出現不同程度的昏迷。②瞳孔變化：根據傷及部位不同及嚴重程度，瞳孔可出現不同的變化，雙側縮小；雙側放大；雙側不等大，對光反射靈敏；對光反射消失；對光反射遲鈍等。③嘔吐：根據患者顱內壓的改變多數患者會出現嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物，有些患者發生應激性潰瘍會出現咖啡樣胃內容物。④血壓：患者均會出現血壓不同程度的升高，而且波動范圍較大。⑤呼吸：病人發病后會出現呼吸快，隨病情發展與演變，嚴重時刻出現呼吸深慢。⑥偏癱：患者會出現不同程度的偏癱，有的一側肢體及面部癱瘓有的出現全身癱瘓。⑦體溫：患者根據不同的病灶會出現不同程度的體溫上升，甚至高熱不退。

1.3 方法 此組患者均采取有效的急救護理措施，為患者的生命提供有效的保障。

2 結 果

此組患者保守治療的有11例，手術治療的有9例，搶救成功率為95，2%。1例搶救治療無效臨床死亡。

3 急診護理

3.1 保持呼吸道通暢 呼吸道護理，及時清理呼吸道內的分泌物。顱內血腫的患者多數由于長期臥床所致肺部痰液增多，應按時給予翻身、扣背，痰液粘稠時可以遵醫囑進行霧化吸入。對于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護理，進行氣管內吸痰時嚴格執行無菌操作技術，防止加重肺部感染的發生；給予人工氣道進行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發生率[2]。

3.2 病情觀察

3.2.1 意識的觀察 意識是腦血管疾病的病情發展程度首要方法，意識障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴重。[3]意識的判斷可以根據詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動等進行準確的評估。觀察患者的瞳孔變化。

3.2.2 生命體征的觀察 密切檢測患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫的變化。因腦細胞損傷的不同病灶可以出現不同程度的發熱，如出現中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發生及高血壓危象對的發生[4]。如患者出現血壓升高、呼吸深慢不規則、脈搏緩慢時提示患者的病情加重，應立即報告醫生進行搶救。

3.3 靜脈通道的建立 建立有效的靜脈通路，快速準確的輸入搶救藥物提高生命支持，心、腦血管疾病昏迷的患者，多出現顱內壓增高的現象，應首選甘露醇進行脫水治療，20%甘露醇在30min內靜點完畢，必要時可以遵醫囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內壓，為手術做準備贏得有利的手術時機和條件，保證并腦部供血，減少機體損傷。

3.4 高熱的護理 患者術后多出現高熱，如不及時處理高熱問題會影響患者病情。患者術后均勻冰帽，主要降低腦代謝率和腦耗氧量，而且還可以降低體溫；患者體溫在39℃以上時可以遵醫囑給予患者進行物理降溫。

3.5 對癥處理 有高血壓危象的患者根據醫囑給予利尿劑；發生應激性潰瘍，上消化道出血時給予止血藥物并補充有效循環血量；有心律失常的及時糾正，出現室顫給予除顫，心臟驟停的立即給予胸外心臟按壓，同時迅速給予搶救藥品，必要時配合醫生氣管插管或者氣管切開。

3.6 引流管的護理 術后將腦室引流管的位置準確的懸掛與床頭，引流高度應在10-15cm，以維持正常的顱內壓，引流高度過高達不到引流的目的，過低會造成低顱壓綜合征。翻身時注意妥善固定引流袋防止牽拉引流管，避免引流管受壓、打折、扭曲，2h進行擠壓引流管一次，保持引流管通暢。

4 討 論

高血壓合并腦出血的患者病情發展迅速出現死亡率高，急救手術治療是關鍵措施。在手術的圍手術期間進行有效的護理是手術成功與術后治療的關鍵，提高手術的成功率，減少并發癥的發生，能夠促進患者的康復有效的提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 周云玲.腦出血患者的臨床護理分析[J].遵義醫學院學報，2011，4（8）：189.

[2] 王翠梅.36例腦出血患者的臨床護理分析[J].實用醫技雜志，2009，10（2）：90.

[3] 彭益群.臨床護理路徑在腦出血患者中的應用[J].中國醫藥指南，2011，（28）.

[4] 張軍穎.臨床護理路徑與臨床診療路徑在腦出血護理中的應用配合[J].醫學信息（中旬刊），2011，（6）.