顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理

袁媛??

【關鍵詞】 顱內動脈瘤；栓塞術；圍手術期護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.403 文章編號：1004-7484（2013）-08-4442-01

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變而出現的腦血管瘤樣突起，而是由于動脈管壁薄弱，在血流不斷沖擊下，血管壁局部膨出。因此，顱內動脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球，在精神緊張、情緒激動、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下隨時因血壓突然增高，引發顱內動脈瘤破裂，造成蛛網膜下腔出血，威脅患者的生命，多發于40-60歲中年人，居于腦血管意外患者中的第3位，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病，介入治療由于創傷小、成功率高和恢復快的特點廣泛應用于臨床。我科于2011年12月——2012年12月共收治43位顱內動脈瘤患者，均行介入栓塞術，治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組43例，男27例，女16例，年齡33-74歲，其中前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤12例，基底動脈瘤5例，大腦中動脈瘤4例，小腦后下動脈瘤1例，基底動脈分叉部1例，主要癥狀：突發頭痛、惡心、嘔吐、動眼神經癱瘓，頸項強直，Hunt—Hess分級Ⅰ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例。

1.2 方法 行介入栓塞術。

2 護 理

2.1 術前護理 嚴密觀察病情變化。①警惕再出血，觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐，有無眼瞼下垂、復視、偏癱、失語等神經系統癥狀。當患者自覺頭痛或頭痛較前加劇，或表現煩躁不安，意識障礙，惡心、嘔吐時，應警惕再出血的可能，及時報告醫生配合搶救；②嚴格控制血壓：本組21例在監測生命體征時發現血壓增高至160/100mmHg以上，立即遵醫囑使用硝普鈉50mg加入50ml液體中靜脈泵入，維持收縮壓在150mmHg以下。③防治腦血管痙攣：本組43例術前均使用尼莫地平靜脈泵入3-5ml/h維持至手術。應注意有無面色潮紅、心率增快、胸悶不適和血壓下降等不良反應，本組病例未出現使用尼莫地平不良反應。

2.2 術中護理

2.2.1 病人準備 嚴格認真核對腕帶上的各項內容，包括姓名，年齡，住院號，科室，診斷；取平臥位，安置心電監護，在無菌技術下行留置導尿術，使用留置針建立靜脈通路，連接三通接頭。

2.2.2 手術中的觀察與配合

2.2.2.1 嚴格無菌技術操作，常規消毒，配合鋪巾，將所需物品器械快速傳遞到操作臺上，傳遞物品時不可跨越無菌區。根據病人體重配制肝素鹽水共1000-1500ml含肝素4000-6000單位，連接加壓袋排凈輸液管內空氣，加壓到200mmHg，在治療中一直保持此壓力。

2.2.2.2 另配置1000單位/ml肝素水共10ml，根據病人體重首次靜脈注射3000-4000單位，而后每小時追加肝素量1000單位，準確記錄注射時間，治療過程中靜脈點滴速度為60滴/分鐘。

2.2.2.3 手術開始后隨時觀查：①血壓：動脈瘤在手術中破裂出血是手術失敗和致死的主要原因，有預見性的采用控制性低血壓是保證手術安全進行的重要措施。手術在氣管插管全麻控制性低血壓下進行，因此需要嚴密觀察患者血壓，一般收縮壓控制在100-110mmHg，舒張壓60-90mmHg，3分鐘測量一次。②心電監護：術中嚴密觀察患者心率，氧飽和度及呼吸的改變，使患者心率呼吸保持正常范圍，氧飽和度大于95%。③觀察患者一般情況：有無造影劑不良反應，以及因手術時間長，高壓快速注入造影劑而引起滲透性利尿，術中隨時觀察集尿袋內的尿量及顏色及時排放。④保持加壓袋的壓力：以保證導管內肝素水的持續輸入，防止血栓形成。

3 術后護理

3.1 一般護理 術后入監護室，予低流量吸氧，持續心電監護，監測患者神志、瞳孔、生命體征、尿量、神經功能變化，發現異常及時報告醫生，及時處理，禁食水6-8h。

3.2 體位護理 術后予去枕平臥位6-8h，頭偏向一側，以防嘔吐物引起窒息。清醒后抬高床頭15°-30°，禁止屈膝曲髖。如患者出現全身酸痛、失眠等，可協助患者更換體位，向股動脈穿刺側翻身60°或向對側翻身20°-30°，保持穿刺側髂關節和小腿伸直，對側下肢自由屈伸，按摩腰背部。若患者不配合，必要時遵醫囑給予鎮靜、止痛藥物。并鼓勵患者多飲水，以加速造影劑的排出。

3.3 穿刺部位的觀察 穿刺部位給予彈力繃帶加壓包扎24h，外置鹽袋壓迫4-6小時，并嚴密觀察穿刺部位有無滲血、腫脹及血腫形成。觀察肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動及肢體感覺情況，雙側肢體進行對比觀察。若出現穿刺側足背動脈搏動消失，局部皮膚溫度降低、肢體麻木等現象，多提示包扎過緊或加壓過大。

3.4 健康指導 出院前告知患者及家屬生活要有規律，注意休息，避免不良刺激，情緒激動，飲食合理，進食低鹽、低脂、易消化清淡飲食，預防感冒，戒煙酒，術后3-6個月定期來醫院復查。

4 體 會

顱內動脈瘤的破裂是造成血管神經外科患者死亡和致殘的重要原因，以往治療以開顱手術夾閉為主，但隨著介入醫學的快速發展和新型栓塞材料的不斷產生為顱內動脈瘤治療提供了新技術，栓塞治療顱內動脈瘤的病歷數呈逐年上升趨勢，具有腫瘤填塞致密，貼附性好，操作簡便，可控行較好，且創口小，對腦組織的創傷小，痛苦少，安全有效，成功率高，并發癥少，住院時間短，恢復快等特點，患者和家屬更易接受。但存在的風險也較大，因此對護理工作提出了較高要求，要護士對顱內動脈瘤栓塞術的治療和護理要點有足夠的了解，及早預防術后并發癥的發生，術前準備充分，術后嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、穿刺部位及足背動脈搏動等指標，觀察護理到位，能夠預防或減輕微彈簧圈對局部腦組織所造成的微腦血管痙攣、瘤體破裂、下肢靜脈血栓形成、栓塞后綜合征，從而提高栓塞治療顱內動脈瘤的療效，減少術后并發癥的發生，使患者早日康復。