護理干預腦出血患者的院前急救護理效果與評價

江鈴

【摘要】 目的 總結和分析我院院前急救護理干預對高血壓腦出血患者的效果與評價。方法 對我院2012年1月——2012年12月100例急診腦出血的患者，以50例實行現場急救的為觀察組，以50例沒有實施現場急救的為參照組。結果 通過兩組對比，經院前急救護理的患者入院后死亡率明顯低于參照組（P<0.05）。結論 快速而高效的院前急救護理干預對提高患者的救治成功率、降低死亡率有積極的意義。

【關鍵詞】 院前急救；腦出血；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.381 文章編號：1004-7484（2013）-08-4425-02

近20年來隨著百姓餐桌上的品種不斷豐富、高膽固醇的攝入量不斷增加，血液粘稠度增加，動脈壁變薄、脆性增加，從而誘發腦出血。高血壓腦出血的發病率和病死率逐年顯上升趨勢。腦出血是指小動脈、小靜脈破裂等原因引起的腦實質出血[1]。起病急、病情進展快，如得不到專業的醫務人員及時有效的救治，可迅速危及病人的生命。我院對100例急診腦出血的患者不同的院前急救護理的回顧性分析，早期的院前護理干預對急性高血壓腦出血患者的預后起到至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2012年1月——2012年12月由“120”救護車接回100例腦出血急患者，院前急救人員現場初步檢查均有不同程度的淺昏迷、深昏迷、嗜睡頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體偏癱等臨床表現。其中男63例，女37例，年齡37-80歲，平均58.5歲，入院后行CT或核磁共振成像（MRI）檢查，均符合1995年第四屆全國腦血管病醫學學術會議修訂的高血壓腦出血診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 50例患者發病后未經院前急救，直接送我院急診科救治。檢查結果提示出血量20-60ml，GCS為5-12分。病人從發病到開始救護時間為15min-50min（26.00min±5.23min）。

1.2.2 對照組 50例患者發病后均經現場急救護理，病情穩定后送我院做進一步檢查和治療。CT檢查結果提示出血量15-60ml，格拉斯哥評分（GCS）為5-11分，35 min-160 min（80.00 min±9.54 min）。

1.2.3 觀察指標和方法 兩組患者年齡、性別、有無高血壓病程、就診時間、合并癥、出血部位及程度等基本生命體征等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2 院前急救護理措施

2.1 現場急救 院前急救護理人員到達現場后立即評估病情并采取急救護理措施，急救措施應以搶救生命，降低死亡率為主，而必要的護理措施在急救過程中極為重要。①首先詢問家屬，患者病史和用藥史；有無藥物過敏史，檢查患者血壓、脈搏、瞳孔等變化。②控制腦水腫，降低顱內壓腦出血后腦水腫約在48h達高峰[1]，腦水腫持續發展，可加劇顱內壓，最終導致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素，因此，及早控制腦水腫是救治病人的重要措施，按醫囑使用脫水機、利尿劑，常用20%甘露醇250ml，已有腦疝形成跡象者應加大劑量。③院前救治的重要措施是保持患者呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，松開衣領，有義齒者去除義齒，發生嘔吐者及時清除口腔嘔吐物、分泌物，防止患者誤吸。如救護人員發現患者有舌后墜跡象，應將拉舌鉗將舌體外1/3拉出口外，必要時可以使用氣管插管，防止引起呼吸道堵塞。為牙關緊閉者放置開口器，防止舌咬傷。④改善腦缺氧，減輕心臟負擔；抬高患者頭部15°-30°，給予頭部降溫，如冰帽、冰墊等，防止發生腦疝。快速建立靜脈通路，最好采用靜脈留置針，妥善固定，避免搬運頭頸部。⑤合理應用降壓藥，避免血壓過低引起腦細胞缺血缺氧。發生呼吸、心搏驟停者，立即實施心肺復蘇（CPR），待生命體征穩定后再行轉運[2]。⑥留置尿管。因病人昏迷不能排便，尿潴留進一步加重顱內壓，所以在救護車上應給病人留置尿管。

2.2 并發癥的護理 腦出血伴昏迷患者，應注意上應激性消化道出血，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、嘔吐物顏色、尿量及大便顏色等情況，觀察病人的眼瞼是否蒼白、脈搏血壓的變化，同時，要注意預防肺部感染，不間斷給患者翻身拍背，使痰塊易于脫落。另外，高血壓性腦出血發病72h均處于不穩定狀態，病程愈短，發生血腫擴大機會愈大，血腫形態不規則，合并有鼾癥及睡眠呼吸暫停綜合征[3]。

2.3 心理護理 搬運前與家屬介紹病情發展的程度，并告知成功救治的案例，減輕患者及其家屬的心理焦慮和恐懼。

2.4 安全轉送 進行現場救治待病情穩定后應迅速轉運患者。搬運時動作應輕柔，需要移動頭部要輕、慢、穩。遇到顛簸路段時車速要減慢以防因車內顛簸給患者顱內造成二次傷害。對于躁動不安的病人應提前加強固定，防止墜落利用心電監護儀對病人實施呼吸、血壓、心跳和血氧飽和度等生命支持與監護，密切觀察病情。

2.5 做好院內外的銜接工作 病人在路途中醫護人員應立即與醫院急診科聯系并預報病情，認真記錄患者搶救經過、用藥及病情發展經過等向接班者交代清楚，為下一步救治節省寶貴的時間。

2.6 療效判斷 干預兩組患者救護結果，根據患者的臨床癥狀和生命體征，分為好轉、惡化、死亡。好轉：心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復或明顯恢復；惡化：患者出現生命體征不穩和并發癥等情況；死亡：心跳呼吸停止。

2.7 統計學處理 以頻數表示計數資料，計數資料比較用χ2檢驗，用SPSS17.0統計學軟件。以p<0.05為具有統計學意義。

3 結 果

從表1中可以證實，觀察組通過采取上述護理措施，病情穩定率達到90%，無1例發生窒息。表1顯示經過現場救治，采取了正確的搶救及護理措施，死亡率明顯降低為10.0%（P<0.05），有顯著效果。

4 討 論

腦出血是院前急救中常見的急癥，只有爭分奪秒搶救才能為病人贏得更多的生命時間，只有及時發現問題果斷的采取有效的醫療和護理措施才能使病人降低致殘率和復發率，同時院前急救護士必須具有較豐富的經驗和專業技術能力及良好的職業道德和慎獨精神[4]，加強醫患溝通和醫護間的配合，做好患者及家屬溝通和心理疏導，為搶救患者贏得時間，在搶救中做好患者的保護，避免人為的病情加重，并實施護理陪同措施，及時告知患者家屬病情。院前急救（120）需急診醫護人員除具備扎實的理論基礎及嫻熟的操作技能，還應具有良好的身體素質及心理素質。

參考文獻

[1] 張淑琴.神經病學[M].北京：高等教育出版社，2003：139.

[2] 程丹莉，田維娜，胡萍，等.院前急救對高血壓性腦出血患者預后的影響[J].護士進修雜志，2010，25（2）：174-175.

[3] 蔣開夫，劉毅，何蕓.高血壓性腦出血后血腫擴大發生率及相關因素分析[J].卒中與神經疾病，2007，14（1）：47-48.

[4] 曾玉蓮.護理腦出血病人護士應具備的素質[J].現代醫藥衛生，2007，23（6）：910-911.