宮頸癌放療的護(hù)理體會

林文玉　賈曉娟

【摘要】 目的 總結(jié)宮頸癌患者放療的護(hù)理特點(diǎn)。方法 對35例宮頸癌放射治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理和放化療毒副反應(yīng)的護(hù)理及安全管理。結(jié)果 35例宮頸癌患者經(jīng)放射治療及護(hù)理后，取得了滿意的效果。結(jié)論 宮頸癌患者在放療的同時(shí)加以精心護(hù)理，可提高腫瘤的局部控制，減輕放射損傷

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；放療；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.369 文章編號：1004-7484（2013）-08-4416-02

子宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，居我國女性惡性腫瘤第二位。[1]據(jù)WHO報(bào)道，世界每年新發(fā)生的子宮頸癌病例44萬以上，我國每年新發(fā)病例13.5萬。[2]子宮頸癌患者同時(shí)并發(fā)宮頸、附件等器官炎性病變，放療中皮膚、膀胱、直腸等均有不痛程度的反應(yīng)，均可加重臨床癥狀，影響放療效果，對于中晚期宮頸癌患者主要采用放療為主。[3]但在放療同時(shí)會出現(xiàn)不同程度副反應(yīng)如果配合的不好，不但給患者造成新的痛苦，而且影響治療效果，護(hù)理工作的好壞對于宮頸癌患者生活質(zhì)量和生存率提高有很重要作用，護(hù)理體會如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組宮頸癌35例，年齡35-75歲，平均年齡52歲。全部經(jīng)病理確診，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，不規(guī)則出血，下腹墜痛發(fā)熱、貧血等。

1.2 治療方法 全部行子宮切除及雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，采用西門子直線加速器遠(yuǎn)距離外照射，全盆腔外照射50GY，每天2GY，每周5次，不行腔內(nèi)后裝放療。

2 護(hù) 理

2.1 放療前健康教育指導(dǎo) 重視患者放療前的健康指導(dǎo)，對患者充滿耐心及同情心，激發(fā)患者的樂觀、自信心理，消除悲觀情緒，以最佳的心態(tài)接受放射治療。介紹放射治療的相關(guān)知識，有關(guān)放療的宣傳手冊，放療中的副反應(yīng)及預(yù)防處理措施，熱情的解答患者的疑問，增強(qiáng)患者的信任感，提高患者接受放射治療的依從性。

2.2 放療前患者飲食指導(dǎo) 子宮頸癌放療中直腸是最易受損傷的臟器，會出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素、少渣低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)生氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌食辛辣、刺激性食物。放射治療導(dǎo)致消化功能紊亂，出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，護(hù)士給予飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)機(jī)體對營養(yǎng)的吸收，創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。

2.3 照射野皮膚的護(hù)理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、搔癢、脫皮或潰爛，放療前指導(dǎo)患者保護(hù)照射野皮膚，2次/d涂擦比亞芬軟膏。囑其保持照射野印記清晰，穿柔軟、全棉、寬大透氣平角內(nèi)褲，避免粗糙衣物摩擦。照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚忌抓搔，忌撕剝，防止皮膚損傷造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。

2.4 陰道沖洗的護(hù)理及方法 陰道沖洗的目的是清除壞死脫落組織，減少感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，利于炎癥的吸收與消退，同時(shí)能清除放療后壞死組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔炎。放射治療患者陰道沖洗3次/周。陰道沖洗的方法：放療前首先健康宣教，告訴患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓患者主動接受并積極配合沖洗。我科一般采用0.9%鹽水250ml，甲硝唑250ml加至溫水800ml，3次/周陰道沖洗，對陰道大出血者禁沖洗。對霉菌感染者，用碳酸氫鈉250ml陰道沖洗1次/d。沖洗時(shí)動作輕柔，壓力不宜過高。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。

2.5 陰道大出血的護(hù)理 由于腫瘤組織侵犯血管，加之放療使血管脆性增加，放療期間更易發(fā)生出血。患者表現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生行陰道明膠海綿或紗球填塞壓迫止血。如出血量大，出血速度快，配合醫(yī)生做好搶救工作。除陰道壓迫止血外，立即建立2條靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)⑴溲⑤斞⒁饣颊弑Ｅ瑫r(shí)忙而不亂的操作，使患者消除恐懼心理。24h更換填塞的敷料，注意生命體征的監(jiān)測

2.6 放射性膀胱炎、直腸炎的預(yù)防與護(hù)理 放療可引起膀胱黏膜充血、潰瘍、出血，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿。預(yù)防措施是放療前指導(dǎo)患者排空小便，輕度放射性膀胱炎囑患者每天飲水1000-2000ml，及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物、止血藥物治療，不憋尿，每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者，遵醫(yī)囑用貫新克30ml膀胱灌注，囑患者排盡尿液后灌注，勤翻身、改變體位，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進(jìn)上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。放射性直腸炎是子宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀。預(yù)防措施放療前指導(dǎo)患者排空大便，減少治療時(shí)直腸的輻射受量。對急性直腸炎患者，用消化道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)口服，1袋/次，3次/d或每晚保留灌腸，貫新克30ml+潰瘍散5ml，嚴(yán)密觀察大便癥狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂。

2.7 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 放療可使患者血液系統(tǒng)變化較多，主要是抑制骨髓造血功能所致。放療時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，每周化驗(yàn)血常規(guī)1次，口服復(fù)方皂礬丸，利血生藥物，必要時(shí)輸成分血或升白細(xì)胞治療，使患者順利完成放射治療

2.8 出院指導(dǎo) 照射野皮膚的保護(hù)，10天內(nèi)禁熱浴。堅(jiān)持2年的陰道沖洗，半年后可恢復(fù)性生活。定期復(fù)查，樹立正確的生活目標(biāo)

3 討 論

宮頸癌近年來逐漸趨于年輕化，發(fā)病率較高，放射治療是主要治療手段，治療時(shí)間長，患者存在的護(hù)理問題較多，護(hù)理工作難度較大，患者的不良情緒隨病情波動較大，需進(jìn)行精心的護(hù)理，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性，減輕各系統(tǒng)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，提高腫瘤的局部控制，從而提高治愈率及生存率。[4]病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護(hù)理，減少和杜絕了因護(hù)理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護(hù)理人員的自我防護(hù)意識也大大增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張娜.宮頸癌放療的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008.08，8（32）：7971-7972.

[2] 王繼紅，等.子宮頸癌放療的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007.08，8（28）：1232-1233.

[3] 張慧蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：440-441.

[4] 雷光霞.宮頸癌放療的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（19）：146.