33例肝病上消化道出血的護理措施及護理效果

羅杰

【摘要】 目的 探討肝病上消化道出血的護理措施及護理效果觀察。方法 選取我科收治的33例肝病上消化道出血的患者進行分析討論，針對上消化道出血給予密切的病情觀察，采取及時有效的護理措施，與醫生密切配合，嚴密觀察并發癥的發生及發展，并針對性的給予護理干預。結果 此組患者經治療和護理后，臨床效果其中顯效率為77.7%，有效率為21，2%無效率為3.0%。結論 通過對肝病上消化道出血的患者給予有效的護理措施后能夠更明顯的提高患者的臨床治療效果，增加治愈率，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 上消化道出息；護理措施；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.360 文章編號：1004-7484（2013）-08-4409-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血[1]。上消化道大量出血的臨床表現取決于出血病變的性質、部位、出血量與速度，并與患者出血前的全身狀況如有無貧血及心腎肝功能有密切的關系。因此，在臨床上給予肝病合并上消化道大出血患者有效的護理干預措施是至關重要的，筆者現將33例肝病上消化道出血的護理措施及護理效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的33例肝病上消化道出血的患者進行分析討論，其中男性患者18例，女性患者15例，年齡在39-84歲，平均年齡在（56.29±2，01）歲，其中引起上消化道出血的患者臨床表現為嘔血的患者有19例，黑便以及柏油樣便的10例，腹痛腹脹、反酸的患者4例。

1.2 護理觀察

1.2.1 病情變化的觀察 肝病合并上消化道大出血的患者易誘發肝性腦病和出血性休克。因此在護理工作中要熟練的掌握嚴重并發癥的臨床特點，對患者的生命體征、神志改變、意識變化等要注意觀察。嚴密觀察患者的病情，早發現、早救治。

1.2.2 出血量的觀察 一般來說大便隱血試驗陽性提示出血量在5-10ml每天；出現黑便表明出血量在70ml以上；胃內積血量到達250-300ml時可引起嘔血；出血量在400ml一下一般不引起全身癥狀，出血量大于400ml時可出現頭暈、心悸、乏力等癥狀；出血量超過1000ml可出現急性周圍循環衰竭的癥狀，嚴重者引起失血性休克。

1.2.3 出血性休克的觀察 上消化道出血的急性期嚴密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸、神志等變化。準確記錄出入量，留置尿管觀察患者每小時尿量，尿量能直接反應組織灌注情況，[2]尿量每小時應維持30ml。注意觀察患者的精神狀態，如患者出現煩躁不安，面色蒼白、皮膚以及四肢濕冷、大汗淋漓、呼吸淺快提示微循環不足，提示發生休克，立即通知醫生配合搶救，使患者去中凹位，吸氧保暖，遵醫囑進行補液，增加組織灌注量，及時配血進行輸血。注意在搶救患者時的輸液速度不宜過快，避免引起急性肺水腫的發生。[3]

1.2.4 肝性腦病的觀察 嚴密觀察患者的出血量，觀察患者的神志變化，意識改變，若患者出現表情淡漠、嗜睡、譫妄應立即通知醫生，測量血氨濃度。診斷誘發肝性腦病應控制水納入量，限制蛋白入量，以減少血氨的生成，給予弱酸性導瀉液進行灌腸，以減少氨的吸收，禁止用肥皂水進行灌腸以免加重肝性腦病。

1.3 護理干預

1.3.1 急救護理措施 立即給予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧飽和度，以改善機體缺氧狀態。迅速建立2-3條靜脈通道，均使用留置針，同時急查血標本：血常規、凝血四項以及血交錯等檢查并通知化驗室緊急備血。將抽血液放置室內，觀察血塊的凝聚以及收縮的時間，快速確定凝血機制是否正常。遵醫囑迅速的給予搶救藥物治療。合理安排輸液順序，嚴格執行失血性休克用藥原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，快速補充血容量及時糾正失血性休克。在最初的15-20分鐘內快速輸入晶體液約1000ml，第一小時至少達到2000ml。迅速輸血，當休克癥狀改善后，及時調整輸液速度，防止發生肺水腫，最好行中心靜脈壓測定（CPV），當CPV<6cmH2O提示血容量不足，可進行快速大量的補液；CVP>15cmH2O說明心臟負擔都比較加重，將輸液速度減慢。

1.3.2 一般護理措施

1.3.2.1 絕對臥床休息，禁食水，對于清醒的患者告知頭偏向一側，對于昏迷的患者給予側臥位，頭偏向一側，頭下放置橡膠單，利于嘔吐物的處理。

1.3.2.2 對于肝病伴腹水的老年患者體質較差，應臥床休息，增加肝臟血液循環，量腹水可取半臥位，使膈肌下移有利于呼吸利。患者體抗力低下容易發生感染，應保持病室的清潔，每日進行空氣消毒，減少可能發生感染的各種因素。

1.3.2.3 飲食護理 病情好轉的患者應注意飲食營養飲食高熱量，高植物蛋白，清淡易消化，忌辛辣刺激性之食物，多食軟食，忌食過硬食物。肝硬化的患者避免誘發肝性腦病應限制蛋白質或禁食蛋白質、含鈉的食物限制鹽量。

2 臨床護理效果

此組患者經住治療與護理后，顯效率是指5天以內出血停止并無并發癥發生病例；有效率是指10天以內出血停止的發生并發癥并能夠積極處理的病例，無效率是指臨床死亡或者放棄治療的患者，見表1。

3 討 論

肝病合并消化道出血起病急，變化快，合并癥多，常年肝病的患者體質弱更易導致失血性休克，循環衰竭，并發癥等危及生命。對患者搶救成功的關鍵在于密切觀察病情變化及時通知醫生積極配合處理，積極補充血容量，采取有效的止血方法并實施護理，爭分奪秒的搶救生命.

參考文獻

[1] 倪福琴，王紅蕾.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，12（2）：813.

[2] 郭紅霞，王春波.老年患者上消化道出血的護理[J].中國實用護理雜志，2010，15（8）：732.

[3] 洪俠.肝癌介入治療病人圍術期合并上消化道出血的護理[J].護理實踐與研究，2011，21（8）：752.