護理干預對預防剖宮產后的尿潴留護理分析效果

馬淑玲　李春梅??

【摘要】 目的 探討護理干預對預防剖宮產后尿潴留的臨床效果。方法 選取我院2009年1月——2011年12月進行剖宮產手術的孕婦72例為觀察研究對象，依據護理方法的不同分為觀察組（綜合護理干預組）和對照組（常規護理組）各36例，觀察分析兩組尿潴留的發生和預防情況，對比效果差異，指導臨床對于防護剖宮產后尿潴留的護理實踐。結果 綜合護理干預組的產婦在剖宮產后尿潴留發生率、產婦心理焦慮狀態及滿意度等方面均好于常規護理組，兩組比較均有明顯差異（P<0.05）。結論 進行綜合、規范的護理干預可以有效降低剖宮產后尿潴留的發生率，利于術后產婦康復，改善生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】 剖宮產后尿潴留；護理干預；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.359 文章編號：1004-7484（2013）-08-4408-02

隨著現代生活觀念的改變以及一些孕婦要求，加之現代醫學技術的發展，臨床分娩方式的選擇上越來越多孕婦傾向于剖宮產術，從而使剖宮產率已經超過順產[1]。如何加強臨床護理，降低剖宮產后尿潴留的發生和更好的防治尿潴留，對于術后順利康復十分重要，我院近年來在常規護理基礎上進行綜合性的全方位護理干預措施，取得了一定的效果，分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月——2011年12月進行剖宮產手術的孕婦72例為觀察研究對象，其中觀察組（綜合護理干預組）36例中，產婦年齡22-34歲，平均28歲，包括初產婦28例，經產婦8例；孕次1-3次，有心理焦慮產婦14例，對照組（常規護理組）36例中，產婦年齡22-38歲，平均30歲，包括初產婦27例，經產婦9例；孕次1-2次，有心理焦慮產婦13例，所有產婦均進行剖宮產分娩，兩組從年齡、孕期、產婦類型等方面比較差異不大（P>0.05），具可比性。

1.2 臨床概述 剖宮產是一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程，手術時采用腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉，正常經陰分娩的產婦通常可以在產后四至六小時中自行排尿，如果手術后6-8小時內患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或產婦不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml時，醫學上叫做產后尿潴留，是手術后常見的并發癥，產后尿潴留可分為完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規的產科護理，主要是術前術后觀察隨訪、基礎護理等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行綜合性的護理干預，具體為：

1.3.2.1 基礎措施 術前干預做好心理護理，創造條件使產婦安心排尿，并囑患者盡量做放松鍛煉，增強尿道括約肌功能利于排尿。術前訓練患者臥床排尿、使用便器，解釋準備工作的必要性，每4h排尿1次，更好的預防剖宮產后的尿潴留。

1.3.2.2 術后干預 第一時間告知術后注意事項，為產婦創造安全舒適的環境，積極與產婦溝通，通過解釋、安慰等，消除緊張心理，平臥位對子宮收縮疼痛最敏感，故應采取側臥位，使身體和床成20-30度角，將被子墊在背后減輕身體移動時對切口的震動和牽拉痛。術后知覺恢復后，就應該進行肢體活動，確保腹部切口及會陰部清潔。囑產婦多坐少睡，躺著解不出尿可坐起來試試，便盆內放熱水，坐在上面熏或者用溫開水緩緩沖洗尿道口周圍，以解除尿道括約肌痙攣，刺激膀胱收縮。

1.3.2.3 產婦術后自我干預 術后三天內配合輸液，以補足水分，糾正脫水狀態。及早活動防止腸粘連、血栓形成，注意陰道出血量，咳嗽、惡心、嘔吐時，應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。拔除留置導尿管后3-4小時應及時排尿。

1.3.2.4 其它干預方法 術后6小時內應暫時禁食，術后6小時進食流食，以后逐步增加食量。由于疼痛致使腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留，故術后產婦應按平時習慣及時大小便。

1.3.2.5 產后尿潴留干預 對于已發生的尿潴留，肌內注射卡巴可0.25mg，促使膀胱收縮，用下腹部濕毛巾熱敷10-20分鐘促使局部血液循環與消水腫，按摩與按壓下腹部10分鐘。

1.4 療效評判 4周后對所有剖宮產手術產婦進行護理效果評定，包括剖宮產后尿潴留發生情況、產婦心理焦狀況及護理效果

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以χ±s表示進行t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理干預對預防剖宮產后尿潴留效果

3 討 論

剖宮產后尿潴留是臨床常見的產后并發癥，其發生原因是多方面的，既有產婦心理作用使排尿時感覺到困難或覺得腹壓增加，尿道括約肌反射性引起痙攣收縮，也有因使用大劑量的解痙鎮靜藥降低膀胱張力引起產后排尿不暢所導致。因此積極的進行護理干預是可以積極防治和有效降低剖宮產后并發尿潴留癥狀的。

實踐中我們對本組觀察組患者進行全方位的干預護理，起到了很好的預防康復效果，作為基層醫院，我們利用非侵入性的心理、物理、誘導、針灸等綜合方法進行護理干預，產后尿潴留重在預防，術前可針對患者不同狀況，做好心理護理，解除患者的顧慮，術后鼓勵產婦及時排尿，可利溫水熱敷外陰、按摩等方法解除尿道括約肌痙攣，誘導排尿反射，亦可利用流水聲制造條件反射緩和排尿抑制。如發生產后尿潴留，要特別護理產婦，不宜產生急躁情緒，注意充分休息，如不適應臥位排尿，可改變體位，如可以取床上半臥位或者坐位排尿，或者下床取蹲坐位排尿，同時進行藥物治療，如采用上述措施后仍不能自主排尿，則要給予留置導尿，保留尿管二十四至四十八小時后拔除，根據尿意和膀胱充盈程度來決定放尿時間，拔管時應嚴格無菌操作，在膀胱充盈時拔出尿管[2]。

綜上，進行綜合、規范的護理干預可以有效降低剖宮產后尿潴留的發生率，利于術后產婦康復，改善生活質量，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 黃祥壽.護理干預對剖宮產術后產婦康復的療效分析[J].醫學信息（中旬刊），2011，21（04）：234.

[2] 李曉麗.產后尿潴留的原因及護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，19（14）：458-459.