甲亢合并妊娠41例臨床護(hù)理分析

陳曉　安良毅

【摘要】 目的 回顧性分析和總結(jié)對甲亢合并妊娠患者臨床護(hù)理分析，提高臨床護(hù)士對甲亢合并妊娠疾病的認(rèn)識。方法 甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所導(dǎo)致的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危象，昏迷甚至危及生命[1]。此癥多發(fā)于女性，尤其是妊娠期的女性，有甲亢的孕婦可因圍生期的不同誘因誘導(dǎo)，出現(xiàn)甲亢癥狀急劇惡化，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。通過對我院41例甲亢合并妊娠患者進(jìn)行綜合護(hù)理觀察分析。結(jié)果 及時正確的護(hù)理妊娠合并甲亢患者是母嬰安全度過圍生期重要保證。

【關(guān)鍵詞】 甲亢合并妊娠；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.337 文章編號：1004-7484（2013）-08-4391-01

對具有潛在危險因素的孕婦，應(yīng)當(dāng)密切觀測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理，配合臨床合理治療，可以改善母嬰愈合，降低病死率。2003年2月——2012年8月，我院對41例甲亢合并妊娠患者進(jìn)行精心護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組妊娠合并甲亢患者41例，年齡24-38（26±8.3）歲、甲亢的診斷依據(jù)、及嚴(yán)重程度分級均依廖二元主編的《內(nèi)分泌學(xué)》[2]。的標(biāo)準(zhǔn)，病程3W-14y。初產(chǎn)婦34例、經(jīng)產(chǎn)婦7例，較度10例，中度18例，重度13例。妊娠期間堅持用藥41例（均服用PTU）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 飲食護(hù)理 由于甲亢患者代謝亢進(jìn)以及胎兒生長發(fā)育的需要，妊娠合并甲亢患者的飲食非常重要，必須補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物，多吃富含維生素的水果、蔬菜等食物，要少吃或不吃海帶、海鮮等含碘量的食物，同時增加餐次，可1天分5-6餐。因甲亢患者甲狀腺激素升高，甲狀腺激素可是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮增高，以此避免飲用濃茶、咖啡、煙酒等刺激性食物。

1.2.2 心理護(hù)理 妊娠合并甲亢的孕婦易出現(xiàn)心理焦慮，主要是擔(dān)心甲亢對母兒的影響，最重要的是擔(dān)心藥物治療是否會影響胎兒的發(fā)育，因此患者表現(xiàn)為精神緊張，焦慮不安，這些都將嚴(yán)重影響治療依從性和妊娠結(jié)局。患者的不良心理常波及到家屬，家屬的不良心理又會加重患者的情緒，因此解除其心理壓力顯的尤為重要。向患者詳細(xì)的提供藥物治療的相關(guān)信息，如PTU是目前治療妊娠合并甲亢的首選藥物，且每日用量小于200mg對胎兒是安全的[3]。從而打消顧慮。妊娠期間伴惡心、嘔吐、食欲缺乏、失眠等早孕反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁、煩躁情緒，擔(dān)心懷孕失敗、恐懼分娩痛苦，憂慮腹內(nèi)胎兒的健康，隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，會產(chǎn)生焦慮不安的心理，護(hù)理人員應(yīng)給予針對性的心理護(hù)理。通過真誠語言交流，指導(dǎo)患者正確的對待疾病，以減輕痛苦。通過心理治療，使他們心理癥狀得以改善，從而達(dá)到治療目標(biāo)。根據(jù)患者不同經(jīng)歷，經(jīng)濟狀況，社會背景等給與相應(yīng)的護(hù)理，通過解釋、鼓勵，保護(hù)性交流等形式使患者從恐懼、憂慮、悲觀中解脫出來，同時建議家屬配合醫(yī)護(hù)人員給予心理疏導(dǎo)，做好心理支持工作。

1.2.3 用藥護(hù)理 未控制的甲亢要確保胎兒的正常發(fā)育，安全妊娠及分娩。病情輕者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，臥床休息、盡量減少抗甲狀腺藥物。抗甲狀腺藥物主要有丙硫氧嘧啶，甲流咪唑等，其中丙硫氧嘧啶因其較少通過胎盤，且速度較慢，能在甲狀腺內(nèi)阻斷甲狀腺激素合成，阻斷T4轉(zhuǎn)化成T3。用藥期間，囑患者按時定量服用藥物，不可擅自減藥或停藥，并向患者闡述藥物的代謝規(guī)律，取得其配合。用藥后密切觀察患者病情變化，包括安靜時脈率、脈壓、食欲等癥狀和游離T4、T3等指標(biāo)，治療5-7D后復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)，對白細(xì)胞計數(shù)較低者應(yīng)用利血生和中藥強力升白片治療。病情減輕或穩(wěn)定后酌量減量，以維持劑量50-150mg給藥，不可突然停藥，以免誘發(fā)甲狀腺危象。

1.2.4 合并癥的護(hù)理 由于甲狀腺激素分泌過多，促進(jìn)外圍組織和肝臟對葡萄糖的利用，促使肝糖原分解，血糖升高，并加速腸道對糖的吸收，產(chǎn)生餐后高血糖和糖耐量減低，因此建議患者定期檢查空腹血糖及餐后2h血糖，如果達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按糖尿病治療處理，飲食上指導(dǎo)孕婦少量多餐，1日可分三餐主餐，三頓加餐，總熱量的分配可3/18（早餐），1/18（中餐）2/18（下午餐）5/18（晚餐）和2/18（睡前加餐）[4]。鼓勵飲食多吃綠色蔬菜和含鐵較高的食物如豬肝等。

1.2.5 產(chǎn)時的護(hù)理 妊娠合并甲亢并發(fā)甲亢危象的產(chǎn)婦有可能出現(xiàn)心衰的現(xiàn)象，因此分娩過程中要嚴(yán)密監(jiān)測胎心、脈搏、呼吸、血壓并配備急救藥物，進(jìn)入第二產(chǎn)程后要盡量縮短產(chǎn)程，可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的屏氣用力，同時要保護(hù)好會陰，以防會陰裂傷，產(chǎn)后完成后立即按摩子宮，并注射縮宮素增加子宮收縮，產(chǎn)后繼續(xù)檢測生命體征不可少于3天。并給予抗生素預(yù)防感染，做好會陰清潔，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，打消產(chǎn)婦顧慮，鼓勵母乳喂養(yǎng)，近20年的研究表明，哺乳期應(yīng)用PTU對于后代是安全的，使用PTU150mg/d對胎兒腦發(fā)育沒有明顯影響，但要檢測嬰兒的甲狀腺功能，囑母親應(yīng)在哺乳完畢后服用PTU，之后要間隔3-4h，再進(jìn)行下次哺乳。

2 結(jié) 果

本組41例妊娠合并甲亢患者經(jīng)精心治療及護(hù)理，無一例出現(xiàn)甲亢危象或心衰，均順利分娩，母嬰健康。

3 小 結(jié)

甲亢合并妊娠，一般來講，輕度甲亢對妊娠無明顯影響，但中重度甲亢及癥狀未控制者的流產(chǎn)率，妊高癥發(fā)生率、早產(chǎn)率，小樣兒發(fā)生率以及圍生兒死亡率明顯增高，甲狀腺功能亢進(jìn)癥和妊娠可相互影響，且易發(fā)生甲亢危象，而妊娠可加重甲亢的癥狀和心血管病變，通過對患者進(jìn)行心理，飲食、藥物、健康教育等方面的護(hù)理指導(dǎo)，最大限制的幫助其通過合理的飲食、起居習(xí)慣，減少甲亢危象及心衰誘因，提高臨床護(hù)士對妊娠并甲亢的認(rèn)識，對母嬰進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時恰當(dāng)護(hù)理的是母嬰安全度過圍生期重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：494.

[2] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：618.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會。中國甲狀腺疾病診治指南[M].2008：28.

[4] 葉山東，朱禧星[M].第2版.安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005：213.