小兒重癥肺炎臨床護理分析

丁延青

【摘要】 目的 探討小兒重癥肺炎臨床護理。方法 本次共選取100例小兒重癥肺炎患兒作研究對象，均為我院兒科2012年1月至2012年2月收治，隨機分組就常規護理和整體、全面的護理干預進行比較。結果 觀察組選取病例總有效率為98%，明顯高于對照組88%（P<0.05），觀察組平均住院時間明顯少于對照組（P<0.05）。結論 加強小兒重癥肺炎的臨床護理，可顯著改善預后，降低不良事件率，縮短住院時間，促進康復進程，為患兒生存質量的改善提供了保障。

【關鍵詞】 小兒重癥肺炎；臨床護理；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.331 文章編號：1004-7484（2013）-08-4386-02

臨床兒科疾病常見類型中，小兒肺炎占有較高的發生比例，對兒童健康造成了嚴重威脅。因小兒年齡小、機體抵抗力相對較弱，一旦病發感染，病情較為嚴重，且起病急驟，發展迅速，需及時有效處理，以改善預后，整體護理干預為防控潛在風險，保障治療成功完成的關鍵[1]。本次共選取100例小兒重癥肺炎患兒作研究對象，均為我院兒科2012年1月至2012年2月收治，隨機分組就常規護理和整體、全面的護理干預進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇100例患兒作研究對象，男56例，女44例，年齡0.5-2歲，平均（9.2±0.3）個月，均與小兒重癥肺炎治療的相關診斷標準符合，均有程度不等的心率加快、咳嗽、呼吸增快、發熱癥狀。其中腹脹、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀35例，并發心力衰竭89例。肺部有細濕羅音聞及，X線檢查有片狀陰影，肺紋理增粗。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組在一般資料具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選取病例應用兒科常規方案護理，觀察組加強整體、全面的護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 環境干預 保持病房光線充足、整潔安靜、通風好且空氣清新，每天依據天氣可行2-3次開窗通風，10-30min/次，但需避免對流風，完善保暖工作。設置室內濕度為50%-60%，溫度為18-20。C，病毒性感染和細菌性感染、恢復期和急性期的患兒分開安置，防控交叉感染事件。各項醫護操作盡量集中進行，以使患兒獲得良好的睡眠，為疾病康復創造條件[2]。

1.2.2 飲食指導 受患兒消化道不適及高熱的影響，食欲減退，故宜選擇高營養、易消化飲食，為保障水分和營養供給，高熱期需飲水充足。喂養的方式需正確，避免引發嘔吐、嗆咳至窒息。喂養在咳嗽時需暫停，吸吮無力者可改用滴管喂奶，病情嚴重者可行禁食處理，通過靜脈對水分和營養進行補充。

1.2.3 保障呼吸道通暢 為改善缺氧狀況、減輕喘憋程度，需保持呼吸道通暢，為排除分泌物和氣體交換創造條件。使患兒呈頭高腳低側臥位，常協助更換體位或翻身，以防肺不張和肺部瘀血。因炎性刺激，重癥患兒呼吸道黏膜易有水腫，黏稠的濃痰較難排出，造成通氣障礙。而吸痰和保持呼吸道濕化為首先的確保呼吸道通暢的措施。霧化吸入可有效將支氣管痙攣排除，為呼吸道濕化方法之一，可減少分泌物干燥，應用效果較為理想。另外，呼吸也為常用小兒肺炎的治療措施，可依據患兒情況選擇面罩或頭罩氧氣吸入，氣道保持通暢，按著缺氧程度設定吸氧流量，輕度缺氧流量為0.5-1L/分，重度為5L/min，氧濃度通常為40%，不宜過高，需加強吸氧過程中的病情觀察。

1.2.4 降溫干預 患兒多有高熱癥狀伴發，行降溫處理時以物理降溫為首選，其具起效快，可反復較長時間應用、相對安全的特點，如溫水擦浴和溫濕敷等。體溫在降溫30min后測量，若較難物理降溫，可行藥物應用，以乙酰氨基酚或布洛芬最為常用。藥物應用30min后對體溫復測，加強觀察，避免體溫驟降和高熱驚厥。針對降溫后出汗較多的情況，及時更換被褥和衣服，同時患兒需靜脈補液或多喝開水，防止虛脫；加強高熱時的口腔護理，預防口腔炎。

1.2.5 病情觀察及并發癥預防 對病情變化及生命體征密切觀察，若患兒有呼吸暫停、點頭樣呼吸、雙吸氣表現等，需警惕呼吸衰竭，及時配合醫師做搶救工作。患兒有昏迷、驚厥、嗜睡表現時，提示有中毒性腦病，需備好脫水藥及鎮靜劑，做好急救配合?；純簾┰瓴话?，面色蒼白，鎮靜劑應用和給氧不能改善，短時間內肝臟急劇增多，表明有心力衰竭，需將輸液速度立即減慢，并及時通知醫生。對有無腹脹加以觀察，及時檢出中毒性腸麻痹，做好禁食處理，對腹部進行按摩，行胃腸減壓，行肛門排氣。

1.2.6 靜脈輸液管理 靜脈對水分和熱量進行補充時，因小兒腎功能發育尚未建全，對水電解質平穩能力調節較差，故需對液體的出入量嚴格掌握，避免過快、過多輸液增加心、腎負擔，造成肺水腫和心力衰竭。實際操作時需穿刺準確，輕柔操作，做好淺靜脈血管保護，防止患兒過分哭鬧，使缺氧狀況加重。對輸液滴速嚴格控制，準確記錄出入量，密切觀察并及時處理異常。

1.2.7 健康宣教 就肺炎的相關知識向患兒家長簡要講解，介紹病情，并就用藥的作用、對痊愈的重要性、療程進行解釋，給予患兒更多關愛，以使其配合治療，克服痛苦。指導合理喂養，適當增加戶外活動，以增強體質，特別是有運動鍛煉，以提高抗病能力，改善呼吸功能。居室需通風良好，舒適安靜，及時增添衣物，避免著涼。加強休息，經常更換體位和翻身，指導患兒不隨地吐痰，以免傳播他人。向家長告知及時接種疫苗的重要性，避免帶小兒去人多場所，從根本上加以預防。

1.3 效果評定 顯效：咳嗽氣促明顯好轉、體溫在5d后恢復正常，痰量明顯減少，肺部濕羅音消失；有效：咳嗽明顯好轉，體溫在治療5d恢復正常，痰量明顯減少，肺部濕羅音消失；無效：上述臨床癥狀及體征改善均不明顯。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組選取病例總有效率為98%，明顯高于對照組88%（P<0.05），觀察組平均住院時間明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

3 討 論

研究顯示，小兒肺炎以起病急驟，病程發展迅速，病情危重為主要特點，故護理工作需對小兒疾病的特殊規律有充分的認識，可對患兒潛在的危險信號及時預防，以及早處理，降低病死率，提高治愈率。本次研究觀察組選取患兒，通過環境干預，保持呼吸道通暢，密切觀察病情，正確用藥，建立通暢靜脈通路，健康教育、合理飲食等精心且專業護理，使炎癥得到了及時控制，降低了窒息發生率。結合本次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，住院時間明顯少于對照組。

綜上，加強小兒重癥肺炎的臨床護理，可顯著改善預后，降低不良事件率，縮短住院時間，促進康復進程，為患兒生存質量的改善提供了保障。

參考文獻

[1] 汪翼.兒科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2008：88.

[2] 陳秀霞.個性化護理在小兒肺炎支原體感染中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（8）：24-26.